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特種設(shè)備安裝改造維修告知書 施工單位：（加蓋公章） 告知書編號： 設(shè)備名稱 型號（參數(shù)） 設(shè)備代碼 制造編號 設(shè)備制造單位 全稱 制造許可證 編號 設(shè)備地點(diǎn) 安裝改造 維修日期 施工單位全稱 施工類別 安裝□ 改造□ 維修□ 許可證 編 號 許可證 有效期 聯(lián)系人 電 話 固話 傳 真 移動 地 址 郵 編 641100 使用單位全稱 聯(lián)系人 電 話 傳 真 地 址 郵 編 注：1. 告知單按每臺設(shè)備填寫。 2. 施工單位應(yīng)提供特種設(shè)備許可證書復(fù)印件（加蓋單位公章） 。
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