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更新時間：2025.06.21
防水卷材檢驗委托單(空白表)

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送 樣 日 期 樣品 編號 委 托 單 位 工 程 名 稱 工 程 部 位 樣 品 名 稱 標 號 或 型 號 商標 凱源 生 產(chǎn) 廠 家 試 樣 數(shù) 量 樣品處理 樣 品 狀 態(tài) 接樣人 檢 驗 性 質(zhì) 備注 □樣品符合檢驗要求　　　　　　　□樣品不符合檢驗要求 需要說明： 評　審　意　見 見證證號 取樣證號 報 告 編 號 領　取　日　期 檢驗項目 取樣人 見證人 聯(lián)系電話 聯(lián)系電話 樣品移交（試驗員簽名） 聯(lián) 系 電 話 發(fā) 報 告 人 （ 簽 名 ） 取報告人（簽名） □無異常 □異常 □ 其它： 　□普通送檢　　　□見證送檢　　　□監(jiān)督抽檢　　　　□委托抽檢 　□拉力　　□撕裂強度　　□不透水性　　□耐熱度　　□柔度 　□延伸率　　　　其它： 見 證 單 位 柳州市華宇工程監(jiān)理公司 屋面 彈性體改性瀝青防水卷材 (SBS)□　 　　塑性改性瀝青防水卷材（ A

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送 樣 日 期 樣品 編號 委 托 單 位 工 程 名 稱 工 程 部 位 樣 品 名 稱 標 號 或 型 號 商標 凱源 生 產(chǎn) 廠 家 試 樣 數(shù) 量 樣品處理 樣 品 狀 態(tài) 接樣人 檢 驗 性 質(zhì) 備注 □樣品符合檢驗要求　　　　　　　□樣品不符合檢驗要求 需要說明： 評　審　意　見 見證證號 取樣證號 報 告 編 號 領　取　日　期 檢驗項目 取樣人 見證人 聯(lián)系電話 聯(lián)系電話 樣品移交（試驗員簽名） 聯(lián) 系 電 話 發(fā) 報 告 人 （ 簽 名 ） 取報告人（簽名） □無異常 □異常 □ 其它： 　□普通送檢　　　□見證送檢　　　□監(jiān)督抽檢　　　　□委托抽檢 　□拉力　　□撕裂強度　　□不透水性　　□耐熱度　　□柔度 　□延伸率　　　　其它： 見 證 單 位 柳州市華宇工程監(jiān)理公司 屋面 彈性體改性瀝青防水卷材 (SBS)□　 　　塑性改性瀝青防水卷材（ A

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