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更新時(shí)間：2025.01.05
表9：輻射安全許可證申請(qǐng)表

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輻射安全許可證 申 請(qǐng) 表 申請(qǐng)文號(hào)： 申請(qǐng)單位 （蓋章） 申請(qǐng)日期 國(guó)家 環(huán)境保 護(hù)總局 制 受理編號(hào)： 受理日期： 年 月 日 填 表 說(shuō) 明 一、申請(qǐng)表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由環(huán)境保護(hù)主管部門填寫。 二、申請(qǐng)單位應(yīng)如實(shí)填寫，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，涂改無(wú)效。所附 材料均使用 A4規(guī)格紙打?。ㄋ误w小 4 號(hào)）或復(fù)印，并加蓋申請(qǐng) 單位騎縫章。 三、申請(qǐng)活動(dòng)的種類和范圍 （一）申請(qǐng)活動(dòng)種類分為生產(chǎn)、銷售、使用。 （二）申請(qǐng)活動(dòng)范圍分為Ⅰ類放射源、Ⅱ類放射源、Ⅲ類放射 源、Ⅳ類放射源、Ⅴ類放射源、Ⅰ類射線裝置、Ⅱ類射線裝置、Ⅲ 類射線裝置。 （三）申請(qǐng)活動(dòng)種類和范圍填寫申請(qǐng)?jiān)S可種類和申請(qǐng)?jiān)S可范 圍的組合，如生產(chǎn)Ⅰ類放射源和Ⅱ類放射源， 使用Ⅰ類射線裝置。 （四）特別的，生產(chǎn)、銷售、使用非密封放射性物質(zhì)的，申 請(qǐng)活動(dòng)種類和范圍填寫甲級(jí)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所、 乙級(jí)非 密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所或丙級(jí)非密封放射

輻射安全許可證申請(qǐng)表(國(guó)家表)

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1 輻 射 安 全 許 可 證 申 請(qǐng) 表 申請(qǐng)單位 （蓋 章） 申請(qǐng)日期 國(guó)家 環(huán)境保 護(hù)總局 制 受理編號(hào)： 環(huán)輻證申（ ） 號(hào) 受理日期： 年 月 日 2 填 表 說(shuō) 明 一、申請(qǐng)表封面右上角框內(nèi)內(nèi)容由環(huán)境保護(hù)主管部門填寫。 二、申請(qǐng)單位應(yīng)如實(shí)填寫，內(nèi)容準(zhǔn)確完整，涂改無(wú)效。所附 材料均使用 A4規(guī)格紙打?。ㄋ误w小 4 號(hào)）或復(fù)印，并加蓋申請(qǐng) 單位騎縫章。 三、申請(qǐng)活動(dòng)的種類和范圍 1、申請(qǐng)活動(dòng)種類分為生產(chǎn)、銷售、使用。 2、申請(qǐng)活動(dòng)范圍分為Ⅰ類放射源、Ⅱ類放射源、Ⅲ類放射源、 Ⅳ類放射源、Ⅴ類放射源、Ⅰ類射線裝置、Ⅱ類射線裝置、Ⅲ類射 線裝置。 3、“日等效最大操作量” 、“最大等效年用量” 、“工作場(chǎng)所等 級(jí)”按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 （GB18871-2002） 確定。 四、申請(qǐng)活動(dòng)的種類和范圍填寫方法： 1、基本填寫方法： 種類+范圍。（例：生產(chǎn)Ⅰ類放射源和

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