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見(jiàn)證送檢委托單 （混凝土，砂漿抗壓強(qiáng)度 ） 注：此表一式兩份， 施工單位和檢測(cè)單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測(cè)用表 委托編號(hào) 檢測(cè)編號(hào) 委托單位 委托日期 年 月 日 工程名稱(chēng) 成品日期 年 月 日 使用部位 齡期 d 設(shè)計(jì)強(qiáng)度級(jí) 水泥品種標(biāo)號(hào) 配合比（質(zhì)量比） 砂品種規(guī)格 水灰（膠比） 石子品種規(guī)格 mm 水泥用量 Kg/m 3 摻和料品種摻量 稠度（塌落度） mm 外加劑品種摻量 養(yǎng)護(hù)條件 試件尺寸 備注：注明原材料品種規(guī)格及產(chǎn)地。 監(jiān)理單位（章）： 見(jiàn)證員（簽字蓋章）： 見(jiàn)證員編號(hào)： 日期： 年 月 日 委托單位（章）： 取樣員（簽字蓋章）： 聯(lián)系電話(huà)： 日期： 年 月 日 檢測(cè)單位（章）： 接樣員（簽字）： 日期： 年 月 日
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403.404基礎(chǔ)墊層 C15試塊 三組 404 7 403 17 404#基礎(chǔ)砌體 M10試塊 3.9 號(hào) 25 0.6T 20 23T 18 4.5T
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