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回 填 土 檢 測(cè) 報(bào) 告 委托編號(hào): 記錄編號(hào): 報(bào)告編號(hào): 委托日期: 年 月 日 檢測(cè)日期: 年 月 日 報(bào)告日期: 年 月 日 委托單位: 工程名稱(chēng): 單位工程名稱(chēng): 工程部位: 土壤類(lèi)別 密度檢測(cè)方法 壓實(shí)機(jī)械 設(shè)計(jì)壓實(shí)系數(shù) 擊實(shí)報(bào)告編號(hào) 試樣數(shù)量 組 回填面積 /長(zhǎng)度 m2/m 狀態(tài)描述 見(jiàn)證單位 見(jiàn)證人及證書(shū)編號(hào) 取樣人及證書(shū)編號(hào) 送樣人 取樣標(biāo)高及平面布置圖: 試樣編號(hào) 含水率 % 干密度 g/cm 3 壓實(shí)系數(shù) 試樣編號(hào) 含水率 % 干密度 g/cm3 壓實(shí)系數(shù) 檢測(cè)依據(jù) 評(píng)定依據(jù) 結(jié) 論 備 注 1、本報(bào)告無(wú)本單位檢測(cè)或試驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)用章無(wú)效; 2、本報(bào)告無(wú)檢測(cè)或試驗(yàn)人、審核人、批準(zhǔn)人簽名無(wú)效; 3、本報(bào)告涂改無(wú)效; 4、復(fù)制報(bào)告未重新蓋本單位檢測(cè)或試驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)用章無(wú)效。 檢測(cè)單位(章) : 批準(zhǔn): 審核: 檢測(cè): 檢測(cè)單位地址: 聯(lián)系電話(huà): 電土試表 JCBG-010
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