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更新時間：2025.04.13
建筑安全資料填寫范例(1)

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— 450 — 模板拆除（安全）申請表 編號： XDH 07 安 5-6 單 位 名 稱 ××市××建筑安裝工程有限公司 工 程 名 稱 ××花苑三期工程 3 號樓 混凝土澆搗日期 4月 5 日， 4 月 6日 設計拆模強度 設計強度 C35拆模強度 75% 混凝土實際強度 一層 1～18軸 87%，19～36 軸 77% 試塊報告編號 2000-547 ，549 拆 除 部 位 一層、頂板、墻板、旁板 監(jiān) 護 人 ×××，××× 拆模警戒范圍 梁、樓梯、懸桃結構底板及門窗模板 拆 除 班 組 木工班組組長××× 拆模安全技術措施： 1. 進入施工現(xiàn)場人員必須戴好安全帽，嚴禁穿硬底鞋及有跟鞋作業(yè)。 2. 工作前應先檢查使用的工具是否牢固，扳手等工具必須用繩鏈系掛在身上，釘子必須放在工 具袋內(nèi)，以免掉落傷人。工作時要思想集中，防止釘子扎腳和空中滑落。 3. 由于混凝土強度未達到 100%

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— 450 — 模板拆除（安全）申請表 編號： XDH 07 安 5-6 單 位 名 稱 ××市××建筑安裝工程有限公司 工 程 名 稱 ××花苑三期工程 3 號樓 混凝土澆搗日期 4月 5 日， 4 月 6日 設計拆模強度 設計強度 C35拆模強度 75% 混凝土實際強度 一層 1～18軸 87%，19～36 軸 77% 試塊報告編號 2000-547 ，549 拆 除 部 位 一層、頂板、墻板、旁板 監(jiān) 護 人 ×××，××× 拆模警戒范圍 梁、樓梯、懸桃結構底板及門窗模板 拆 除 班 組 木工班組組長××× 拆模安全技術措施： 1. 進入施工現(xiàn)場人員必須戴好安全帽，嚴禁穿硬底鞋及有跟鞋作業(yè)。 2. 工作前應先檢查使用的工具是否牢固，扳手等工具必須用繩鏈系掛在身上，釘子必須放在工 具袋內(nèi)，以免掉落傷人。工作時要思想集中，防止釘子扎腳和空中滑落。 3. 由于混凝土強度未達到 100%

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