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混凝土試塊見證取樣記錄 T4101 編號(hào): 工程名稱 江西省上饒市天佑雅苑保障性住房Ⅱ標(biāo)段 14#樓 結(jié)構(gòu)部位 基礎(chǔ)孔樁 混凝土強(qiáng)度等級(jí) C25 坍落度( mm) 120±30 攪拌方式 機(jī)械 水泥品種及強(qiáng)度等級(jí) P.O42.5 中砂 卵石 外加劑 HW-502 摻合料 粉煤灰 每 m 3 各材料用量( Kg) 水泥 砂 石 水 外加劑 摻合料 285 783 1021 190 4.64 74 1.00:2.82:3.67:0.68:0.017:0.27 混凝土澆筑時(shí)間 2012 年 4月 18 日 8時(shí) 30分 混凝土取樣時(shí)間 2012 年 4月 18 日 8時(shí) 50分 試件制作完成時(shí)間 2012 年 4月 18日 17時(shí) 40分 試件組號(hào) 取樣地點(diǎn) 坍落度( mm) 制作人
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見 證 取 樣 送 檢 委 托 書 州質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 施 2007-01 委托單位 (公章):湖南佳美建設(shè)工程有限公司 注: 1、本委托書一式四份,施工三份,檢測(cè)一份。 確認(rèn)的在“ □”打“√” 2、施工單位應(yīng)將本委托書及其試驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告一并歸檔。 工 程 名 稱 2013年斷龍山鄉(xiāng)公租房項(xiàng)目 (政府) 設(shè)計(jì)單位 古丈縣建筑設(shè)計(jì)院 試件(產(chǎn)品) 名稱 電阻 試驗(yàn)項(xiàng)目 絕緣電阻 種類名稱 規(guī)格型號(hào) 使 用 部 位 主體 代表數(shù)量 出產(chǎn)質(zhì)量證明書號(hào) 質(zhì)量等級(jí) 合格 生產(chǎn)(制件) 單位 自產(chǎn) 出產(chǎn)批(牌、編)號(hào) 成型(出廠)日期 進(jìn)場(chǎng)日期 樣品單件數(shù) 樣品重量 取 樣 單位名稱 湖南佳美建設(shè)工程有限公司 取樣員簽名 取樣員證號(hào) / 聯(lián)系電話 15274330021 見 證 單位名稱 湘西州鑫誠(chéng)建設(shè)監(jiān)理有限公司 見證員簽名 見證員證號(hào) / 聯(lián)系電話 13574327001 取 樣 說 明 □ 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)