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更新時(shí)間：2025.03.29
特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)申請書

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特種設(shè)備變更、注銷申請表 使 用 單 位 原使用單位名稱 : (蓋章 ) 新使用單位名稱 : (蓋章 ) 原單位地址 新單位地址 組織機(jī)構(gòu)代碼 組織機(jī)構(gòu)代碼 經(jīng)辦人 聯(lián)系電話 設(shè)備類別 □鍋爐□壓力容器□壓力管道□電梯□起重機(jī)械□廠內(nèi)機(jī)動車□大型游樂設(shè)施 辦理內(nèi)容 變更 (□過戶 □更名 ) 注銷 (□拆除 □原注冊地過戶移裝 □跨區(qū)域過戶移裝 ) 數(shù) 量 (臺) 拆卸單位 安裝單位 設(shè) 備 情 況 設(shè)備名稱 產(chǎn)品編號 原使用登記注冊編號 情 況 說 明 監(jiān) 察 機(jī) 構(gòu) 意 見 (特種設(shè)備安全監(jiān)察專用章 ) 年 月 日 填寫說明 1、本表一式三份，安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、原使用單位 (或新使用單位 )各一份， 2、辦理過戶時(shí)，應(yīng)同時(shí)加蓋原使用單位和新使用單位公章， 3、辦理過戶、更名手續(xù)的請另行提供新單位工商營業(yè)執(zhí)照及組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件。 4、使用單位： 4.1、原使用單位名稱

機(jī)電類特種設(shè)備委托檢驗(yàn)申請表

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SXTJ-JSYB-011-2014 山西省特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)研究院 機(jī)電類特種設(shè)備委托檢驗(yàn)申請表 使用單位 使用單位地址 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 制造單位 設(shè)備品種 委托類別 非檢驗(yàn)責(zé)任區(qū)域檢驗(yàn)□ 非法定檢驗(yàn)范圍檢驗(yàn)□ 非標(biāo)準(zhǔn)方法檢驗(yàn)□ 非正常程序檢驗(yàn)□ 其他檢驗(yàn)□ 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 設(shè)備臺數(shù) 申請日期 主要技術(shù)參數(shù) 及設(shè)備明細(xì) 使用單位聲明 施工單位聲明 我單位同意申報(bào)委托檢驗(yàn)， 并積極配合檢驗(yàn) 工作。 （蓋 章） 年 月 日 我單位對本次申報(bào)內(nèi)容及檢驗(yàn)過程中提供 的文件資料真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé) 任。 （蓋 章） 年 月 日 市特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu) 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) （蓋 章） 年 月 日 （蓋 章） 年 月 日 □符合申請條件，同意受理，由電梯一部 0351-7342846□、電梯二部 0351-7342847□ 電梯三部 0351-7342459□、電梯四部 0351-

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