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3 , . s , , , 建 設(shè) 項(xiàng) 目 竣 工 驗(yàn) 收 申 請(qǐng) 書(shū) 項(xiàng)目名稱(chēng) 申請(qǐng)單位 申請(qǐng)日期 沈陽(yáng)市衛(wèi)生局衛(wèi)生行政審批辦公室制 項(xiàng)目名稱(chēng) 負(fù)責(zé)人 申請(qǐng)單位 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 單位地址及郵編 聯(lián)系人及電話(huà) 工程地址 建筑面積 項(xiàng)目類(lèi)別 設(shè)計(jì)單位 總投資(萬(wàn)元) 建設(shè)用途: 告知事項(xiàng):《衛(wèi)生行政許可管理辦法》規(guī)定,申請(qǐng)人提供虛假材料或者隱瞞真實(shí)情況的,衛(wèi)生行政部門(mén) 不予受理或者不予許可,并給予警告,申請(qǐng)人在一年內(nèi)不得再次申請(qǐng)?jiān)撛S可事項(xiàng)。 許 可 申 請(qǐng) 衛(wèi)生局 : 本申請(qǐng)人保證:本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法,如有不實(shí)之處,我 單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任,并承擔(dān)由此造成的一切后果。
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2 填寫(xiě)說(shuō)明 1、本申請(qǐng)書(shū)由建設(shè)項(xiàng)目單位填寫(xiě)后報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 2、填寫(xiě)時(shí)使用鋼筆或毛筆,文字要簡(jiǎn)練、字跡清楚,不得有涂改現(xiàn)象,空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)。 3、 “項(xiàng)目類(lèi)別”一欄填寫(xiě)新建,改建、擴(kuò)建、還是續(xù)建。 4、 申請(qǐng)期間如遇變更建設(shè)項(xiàng)目的,增減建設(shè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí),申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出撤銷(xiāo)或變更申請(qǐng)。 5、 呈報(bào)申請(qǐng)書(shū)時(shí),須提交下列材料: (1)建筑物的選址、環(huán)境情況。 (2)設(shè)計(jì)圖紙(地形圖、總平面圖、制面圖、平面圖、立面圖、透視圖) 。 (3)衛(wèi)生專(zhuān)篇。根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目用途相應(yīng)提供工業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)篇、食品衛(wèi)生專(zhuān)篇、環(huán)境衛(wèi)生專(zhuān)篇、放射衛(wèi)生專(zhuān)篇、學(xué)校衛(wèi)生專(zhuān) 篇等。 (4)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其它材料。 6、本申請(qǐng)書(shū)一式一份 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督文書(shū) NO●J-01 建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查申請(qǐng)書(shū) 項(xiàng)目名稱(chēng) 申請(qǐng)單位 申請(qǐng)日期 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制 3 項(xiàng)目名稱(chēng)
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