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附表 1高大模板支架、高大作業(yè)平臺支架整架驗(yàn)收記錄表 類別：高大模板支架 高大作業(yè)平臺支架 驗(yàn)收： 年 月 日 工程名稱： 驗(yàn)收部位： 驗(yàn)收內(nèi)容 實(shí)測值 實(shí)測項(xiàng) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值 方案值 立桿間距± 30mm 立桿垂直度± 30mm 水平桿步距± 20mm 每道縱向豎直剪刀撐間距 每道橫向豎直剪刀撐間距 每道水平剪刀撐間距 危險區(qū)域加強(qiáng)措施 加密抱柱： 加密頂部水平剪刀撐： 輔助裝置： 支撐面為地面的處理情況 支撐面為樓面的支撐情況 掃地桿缺失情況 掃地桿位置的水平剪刀撐 水平桿 缺失情況封頂桿缺失情況 封頂桿位置的水平剪刀撐 扣件螺栓擰緊情況 截面高度 1m及以上的梁的支撐情況 格構(gòu)框架體 系設(shè)置情況禁止對接區(qū)內(nèi)，水平桿的搭接情況 責(zé)任人 架子班長 簽名： 意見： 合格（ ）；不合格（ ） 安全員 簽名： 意見： 合格（ ）；不合格（ ） 質(zhì)檢員 簽
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