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更新時間：2025.01.04
液壓電梯監(jiān)督檢驗自檢記錄 (2)

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頁數(shù)： 17頁

液壓電梯監(jiān)督檢驗自檢記錄 （參考模板） 設備注冊代碼 使用單位名稱 設備安裝地址 使用單位設備編號 施工單位 施工單位責任人 檢驗人員 檢驗日期 年 月 日 北京市東城區(qū)特種設備檢測所制 第 2 頁 共 17 頁 填寫說明 一、填寫要求 1、本記錄適用于液壓電梯的修理、改造監(jiān)督檢驗。 2、自檢實施單位對記錄中填寫內容的真實性及其與實物的一致性負責，表格中需要簽字的施工單位負責 人或授權人（須有授權書） 、施工人員、檢查人員須由本人簽字，不準代簽。施工人員、檢查人員必須持 相關“特種設備作業(yè)人員”證書并在有效期內。 3、應使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇記錄錯誤確需更改時，應采用 單杠劃去原始 數(shù)據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“檢查結果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項目應填寫實測數(shù)據(jù)或技術處理后數(shù)據(jù)，有最大、最小值要求的要 分別填寫實測最大、最小值；無數(shù)

液壓電梯監(jiān)督檢驗自檢記錄

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液壓電梯監(jiān)督檢驗自檢記錄 （參考模板） 設備注冊代碼 使用單位名稱 設備安裝地址 使用單位設備編號 施工單位 施工單位責任人 檢驗人員 檢驗日期 年 月 日 北京市東城區(qū)特種設備檢測所制 第 2 頁 共 17 頁 填寫說明 一、填寫要求 1、本記錄適用于液壓電梯的修理、改造監(jiān)督檢驗。 2、自檢實施單位對記錄中填寫內容的真實性及其與實物的一致性負責，表格中需要簽字的施工單位負責 人或授權人（須有授權書） 、施工人員、檢查人員須由本人簽字，不準代簽。施工人員、檢查人員必須持 相關“特種設備作業(yè)人員”證書并在有效期內。 3、應使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇記錄錯誤確需更改時，應采用 單杠劃去原始 數(shù)據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“檢查結果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項目應填寫實測數(shù)據(jù)或技術處理后數(shù)據(jù)，有最大、最小值要求的要 分別填寫實測最大、最小值；無數(shù)

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