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年 月 日 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工單位 檢查結(jié)果 專業(yè)工長(zhǎng)： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： / 5 / 3 / 2 /一 般 項(xiàng) 目 1 / 4 10 / 9 / 8 / 7 / 6 / 5 / 4 / 3 / 2 / 1 / 施工依據(jù) 驗(yàn)收依據(jù) 主 控 項(xiàng) 目 驗(yàn)收項(xiàng)目 設(shè)計(jì)要求及 規(guī)范規(guī)定 最小 /實(shí)際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查結(jié)果 分包單位 分包單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批部位 分部（子分部） 工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 場(chǎng)地平整 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批容量 場(chǎng)地平整檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 01050301 單位（子單位） 工程名稱 建設(shè)單位 驗(yàn)收結(jié)論 建設(shè)單位： 年 月 日
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單位（子單位） 工程名稱 分部（子分部） 工程名稱 地基與基礎(chǔ) /土方 分項(xiàng)工程名稱 場(chǎng)地平整 施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批容量 分包單位 分包單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 檢驗(yàn)批部位 1 施工依據(jù) 驗(yàn)收依據(jù) 主 控 項(xiàng) 目 驗(yàn)收項(xiàng)目 設(shè)計(jì)要求及 規(guī)范規(guī)定 最小 /實(shí)際 抽樣數(shù)量 檢查記錄 檢查結(jié)果 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 一 般 項(xiàng) 目 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 施工單位 檢查結(jié)果 專業(yè)工長(zhǎng)： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年月日 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年月日 場(chǎng)地平整檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 01050301 001
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