單位子單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄

表h.0.1-3單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位 序項(xiàng) 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 核查意見抽查結(jié)果 核查（抽 號(hào)目數(shù)查）人 1地基承載力檢驗(yàn)報(bào)告 2樁基承載力檢驗(yàn)報(bào)告 3混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 4砂漿強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 5主體結(jié)構(gòu)尺寸、位置抽查記錄 6建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄 7建屋面淋水或蓄水試驗(yàn)記錄 8筑地下室滲漏水檢測(cè)記錄 9與有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 10結(jié)抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 11構(gòu)外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 12幕墻氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 13建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 14節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 15室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 16土壤氡氣濃度檢測(cè)報(bào)告 17 1給給水管道通水試驗(yàn)記錄 2排暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3水衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4與消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ?/p>

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位 序號(hào)工程類別安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果抽查人 1疏浚與吹 填 1疏浚工程竣工斷面及水深圖 2吹填工程竣工地形測(cè)量圖 2 碼頭、防 波堤、護(hù) 岸、堆場(chǎng)、 道路、船 閘、船塢、 航道整治 建筑物 1工程竣工整體尺度測(cè)量報(bào)告 2建筑物沉降位移觀測(cè)資料 3結(jié)構(gòu)裂縫檢查記錄 4防滲結(jié)構(gòu)滲漏情況檢查記錄 5工程實(shí)體質(zhì)量抽查檢測(cè)記錄 6航道整治工程實(shí)船適航試驗(yàn)報(bào)告 3起重裝卸、 輸送設(shè)備 1安全裝置檢查記錄 2接地、絕緣電阻測(cè)試記錄 3空載試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 4重載試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 4電氣、控制 系統(tǒng) 1接地電阻測(cè)試記錄 2絕緣電阻測(cè)試記錄 3安全裝置檢查記錄 4系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 5管道及附 屬設(shè)備 1壓力管道試驗(yàn)記錄 2排水管滲漏試驗(yàn)記錄 3安全閥

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記 錄 工程名稱： 編號(hào)： 單位（子單位）施工 序 號(hào) 資料名稱份 數(shù) 施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位 檢查檢檢查抽查檢/ 1建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn) 4建（構(gòu)）筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè) 5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓 7建筑物沉降觀測(cè)記錄 8室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 9節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 1給 排 水 給水管道水壓及通水試驗(yàn)記 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn) 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ?5排水干管通球試驗(yàn)記錄 1建 筑 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn) 1通 風(fēng) 通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 2風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位 序 號(hào) 工程類別安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果抽查人 1疏浚與吹 填 1疏浚工程竣工斷面及水深圖 2吹填工程竣工地形測(cè)量圖 2 碼頭、防 波堤、護(hù) 岸、堆場(chǎng)、 道路、船 閘、船塢、 航道整治 建筑物 1工程竣工整體尺度測(cè)量報(bào)告 2建筑物沉降位移觀測(cè)資料 3結(jié)構(gòu)裂縫檢查記錄 4防滲結(jié)構(gòu)滲漏情況檢查記錄 5工程實(shí)體質(zhì)量抽查檢測(cè)記錄 6航道整治工程實(shí)船適航試驗(yàn)報(bào)告 3 起重裝 卸、輸送 設(shè)備 1安全裝置檢查記錄 2接地、絕緣電阻測(cè)試記錄 3空載試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 4重載試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 4電氣、控 制系統(tǒng) 1接地電阻測(cè)試記錄 2絕緣電阻測(cè)試記錄 3安全裝置檢查記錄 4系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 5管道及附 屬設(shè)備 1壓力管道試驗(yàn)記錄 2排水管滲漏試驗(yàn)記錄 3安全閥安裝調(diào)試檢驗(yàn)記錄 6

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄表 單位工程名稱武漢北編組站區(qū)段通信工程 施工單位新建武漢北編組站工程總承包聯(lián)合體中鐵十二局項(xiàng)目部三分部 序號(hào)核查、抽核查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人 1區(qū)段通信設(shè)備試驗(yàn)記錄1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年月日年月日年月日 注：①核查、抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定； ②核查、抽查人為驗(yàn)收組的監(jiān)理單位人員。 單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄表 單位工程名稱武漢北編組站光電纜線路工程 施工單位新建武漢北編組站工程總承包聯(lián)合體中鐵十二局項(xiàng)目部三分部 序號(hào)核查、抽核查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人 1光中繼段性能測(cè)試記錄1 2 3 4 5

施工單位 序號(hào)項(xiàng)目份數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定。 結(jié)論： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理： 年月日(建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)年月 工程預(yù)驗(yàn)收管道壓力試驗(yàn)記錄 設(shè)備標(biāo)定及檢驗(yàn)記錄 燃?xì)獗O(jiān)控系統(tǒng)調(diào)試記錄程 場(chǎng)站設(shè)備試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 燃?xì)夤艿来祾哂涗?能 筑 系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 系統(tǒng)電源及接地檢測(cè)報(bào)告 梯 電梯運(yùn)行記錄 電梯安全裝置檢測(cè)報(bào)告 風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄 潔凈室內(nèi)潔凈度測(cè)試記錄 制冷機(jī)組試運(yùn)行調(diào)試記錄 風(fēng) 空調(diào) 通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 避雷接地電阻測(cè)試記錄 線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄 氣 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 消防管道、燃?xì)?/p>

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程編號(hào)：電土表：1.7 工程名稱施工單位 序 號(hào) 項(xiàng) 目 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 數(shù) 核查意見抽查結(jié)果 核查 （抽查）人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄 5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 7建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 9室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 10 1 給 排 水 與 采 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水壓力試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄 5排水干管通球試驗(yàn)記錄 6 1 建 筑 電 氣 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄 5

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位 序號(hào)項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人 1 建筑 與結(jié) 構(gòu) 地基承載力檢驗(yàn)報(bào)告 2樁基承載力檢驗(yàn)報(bào)告 3混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 4砂漿強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 5主體結(jié)構(gòu)尺寸、位置抽查記錄 6建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄 7屋面淋水或蓄水試驗(yàn)記錄 8地下室滲漏水檢測(cè)記錄 9有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 10抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 11外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 12幕墻氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 13建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 14節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 15室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 16土壤氡氣濃度檢測(cè)報(bào)告 17 1給排 水與 供暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料及主要功能抽查記錄 單位工程名稱 京滬線茅村車站接觸網(wǎng)工程 施工單位中鐵電氣化局集團(tuán)三公司京滬項(xiàng)目經(jīng)理部 序號(hào)核查、抽查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人 1接觸網(wǎng)參數(shù)測(cè)試記錄1 2接觸網(wǎng)冷滑試驗(yàn)及送電開通記錄1 3接地裝置測(cè)試記錄1 結(jié)論: 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年月日年月日年月日 注：1核查、抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定； 2核查、抽查人為驗(yàn)收組的監(jiān)理單位人員。 單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料及主要功能抽查記錄 單位工程名稱京滬線茅村車站～周宅子車站區(qū)間接觸網(wǎng)工程 施工單位中鐵電氣化局集團(tuán)三公司京滬項(xiàng)目經(jīng)理部 序號(hào)核查、抽查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人 1接觸網(wǎng)參數(shù)測(cè)試記錄1 2接觸網(wǎng)冷滑試驗(yàn)及送電開通記錄1 3接地裝置測(cè)試記錄1 4

單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料及主要功能抽查記錄 單位工程名稱京滬線茅村車站接觸網(wǎng)工程 施工單位中鐵電氣化局集團(tuán)三公司京滬項(xiàng)目經(jīng)理部 序號(hào)核查、抽查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人 1接觸網(wǎng)參數(shù)測(cè)試記錄1 2接觸網(wǎng)冷滑試驗(yàn)及送電開通記錄1 3接地裝置測(cè)試記錄1 結(jié)論: 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 年月日年月日年月日 注：1核查、抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定； 2核查、抽查人為驗(yàn)收組的監(jiān)理單位人員。 單位工程安全和功能檢驗(yàn)資料及主要功能抽查記錄 單位工程名稱京滬線茅村車站～周宅子車站區(qū)間接觸網(wǎng)工程 施工單位中鐵電氣化局集團(tuán)三公司京滬項(xiàng)目經(jīng)理部 序號(hào)核查、抽查項(xiàng)目份數(shù)核查、抽查意見核查、抽查人 1接觸網(wǎng)參數(shù)測(cè)試記錄1 2接觸網(wǎng)冷滑試驗(yàn)及送電開通記錄1 3接地裝置測(cè)試記錄1 4

單位（子單位）工程安全和功能 檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱：施工單位： 序 號(hào) 項(xiàng) 目 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 數(shù) 核查意見抽查結(jié)果 核（抽） 查人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄 5建筑物臨空處防護(hù)欄桿及踏步功能檢查記錄 6抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 7幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 8建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 9節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 10室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 1給 排 水 與 采 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄 5排水干管通球試驗(yàn)記錄 6 1 電 氣 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及 主要功能抽查記錄 魯jj—077 工程名稱施工單位 序號(hào)項(xiàng)目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查(抽查)人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄 5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 7建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 9室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 10 1給 排 水 與 采 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄 5排水干管通球試驗(yàn)記錄 6 1 電 氣 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄 5 1 通 風(fēng)

工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 工程名稱南昌居住主題公園牡丹香園d-5#樓監(jiān)督注冊(cè)號(hào) 結(jié)構(gòu)類型層數(shù)建筑面積 開工日期竣工驗(yàn)收日期200年月日 驗(yàn) 收 內(nèi) 容 有關(guān)工程質(zhì)量文件和資料： 有關(guān)工程質(zhì)量文件和施工資料齊全。 實(shí)物質(zhì)量： 工程使用材料、工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)及驗(yàn)收規(guī)范的要求。 驗(yàn)收 結(jié)論 施工單位：浙江野風(fēng)建設(shè)有限公司 項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 企業(yè)經(jīng)理：（公章） 勘察單位： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章） 設(shè)計(jì)單位： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （公章） 監(jiān)理單位： 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師： （公章） 建設(shè)單位： 項(xiàng)目法人： （公章） 表g·0·1－3單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料 核查及主要功能抽查記錄 工程名稱南昌居住主題公園牡丹香園d-5#樓施工單位福清市第二建筑工程公司 序 號(hào) 項(xiàng) 目安全和功能檢查項(xiàng)目份數(shù)核查意見 抽查 結(jié)果 核（抽） 查人 1 建 筑 與

單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 統(tǒng)—1 工程 名稱 ***改造項(xiàng)目結(jié)構(gòu)類型鋼結(jié)構(gòu) 層數(shù)/ 建筑面積 /m2 施工 單位 ***公司技術(shù)負(fù)責(zé)人周萬軍開工日期2017年09月22日 項(xiàng)目 經(jīng)理 晨峰 項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 周萬軍竣工日期2017年11月27日 序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)?收?記?錄驗(yàn)收結(jié)論 1分部工程 共八分部，經(jīng)查八分部 符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求八分部 經(jīng)各專業(yè)分部工 程驗(yàn)收，工程質(zhì)量 符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 2 安全、功能檢驗(yàn)（檢測(cè)） 報(bào)告 地基與基礎(chǔ)/份，符合要求/份 主體結(jié)構(gòu)1份，符合要求1份 安全、功能檢驗(yàn)報(bào) 告符合有關(guān)規(guī)范 重要設(shè)備/份，符合要求/份要求 3質(zhì)量控制資料檢查 共十九項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求十九項(xiàng)， 經(jīng)審定符合規(guī)范要求十九項(xiàng) 質(zhì)量控制資料經(jīng) 核查符合有關(guān)規(guī) 范要求 4主要使用功能抽查結(jié)果 共抽查九項(xiàng)，符合要求九項(xiàng)， 經(jīng)返工

單位(子單位)工程安全和功能檢測(cè) 資料核查及主要功能抽查記錄 表g.0.1-3 工程名稱施工單位 序 號(hào) 項(xiàng) 目 資料名稱 份 數(shù) 核查意見抽查結(jié)果 核查 (抽查)人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記 5抽氣(風(fēng))道檢查記錄 6 幕墻用外氣窗氣密性、水密性、 耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 7建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 9室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 1給 排 水 與 采 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn) 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄 5排水干管道通球試驗(yàn)記錄 6 1 電 氣 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄 5 1 通

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記 錄 工程名稱： 編號(hào)： 單位（子單位）施工 序 號(hào) 資料名稱份 數(shù) 施工單位監(jiān)理（建設(shè)）單位 檢查檢檢查抽查檢/ 1建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn) 4建（構(gòu)）筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè) 5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓 7建筑物沉降觀測(cè)記錄 8室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 9節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 1給 排 水 給水管道水壓及通水試驗(yàn)記 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn) 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ?5排水干管通球試驗(yàn)記錄 1建 筑 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn) 1通 風(fēng) 通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 2風(fēng)量、溫度測(cè)試記錄

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查記錄及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位 序 號(hào) 項(xiàng) 目 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 數(shù) 核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 結(jié)論： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日總監(jiān)理工程師：年月日 注：抽查項(xiàng)目有驗(yàn)收組協(xié)商確定。 填表說明： 1、按項(xiàng)目分別進(jìn)行核查和檢查，對(duì)在分部、子分部已抽查的項(xiàng)目，核查其結(jié)論是否符合設(shè) 計(jì)要求；對(duì)在單位工程（子單位）抽查的項(xiàng)目，應(yīng)進(jìn)行全面檢查，并核實(shí)其結(jié)論是否符合設(shè) 計(jì)要求； 2、總監(jiān)理工程師組織有關(guān)監(jiān)理工程師核查、檢查，有關(guān)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人參 加； 3、由施工（總包）單位項(xiàng)目經(jīng)理和總監(jiān)理工程師簽字。

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查 及主要功能抽查記錄 工程名稱xxx工程施工單位xxxx建設(shè)工程有限公司 序 號(hào) 項(xiàng) 目 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 數(shù) 核查意見抽查結(jié)果 核查人 （抽查人） 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面蓄（淋）水試驗(yàn)記錄1 2地下室防水效果檢查記錄/ 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄/ 4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄/ 5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄/ 6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告/ 7建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄/ 8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄/ 9基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)實(shí)體質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告/ 10民用建筑室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告/ 11 1 給 排 水 與 采 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄/ 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄/ 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄/ 4消防管道壓力試驗(yàn)記錄/ 5排水干管通球

序號(hào)類別份數(shù) 核查(抽 查)人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：抽查項(xiàng)目由驗(yàn)收組協(xié)商確定。 總承包施工單位項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人(簽名并蓋執(zhí) 業(yè) 年月日 總監(jiān)理工程師(簽名并蓋執(zhí)業(yè) 章)(建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽 名)： 年月日 結(jié)論： 外墻節(jié)能構(gòu)造現(xiàn)場(chǎng)實(shí)體檢驗(yàn)報(bào)告 節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 地下室防水效果檢查記錄 有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記錄 抽氣(風(fēng))道檢查記錄 單位(子單位)工程名稱 總承包施工單位 安全和功能核查(抽查)項(xiàng)目施工核查意見監(jiān)理抽查結(jié)果 建筑結(jié)構(gòu)與裝飾裝修工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 gd402

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 表g.0.1-3 工程名稱施工單位 序號(hào) 項(xiàng) 目 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 數(shù) 核查意見抽查結(jié)果 核查 (抽查)人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗(yàn)記錄 2地下室防水效果檢查記錄 3有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 4建筑物垂直度、標(biāo)高、全高檢查記錄 5抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 6幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 7建筑物沉降觀測(cè)記錄 8節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 9室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 1給 排 水 與 采 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄 5排水干管通球試驗(yàn)記錄 1 電 氣 照明全負(fù)荷試驗(yàn)記錄 2大型燈具牢固性試驗(yàn)記錄 3避雷接地電阻測(cè)試記錄 4線路、插座、開關(guān)接地檢驗(yàn)記錄 1通 風(fēng) 與 空 調(diào) 通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)

單位（子單位）工程安全和功能檢驗(yàn)資料核查及主要功能抽查記錄 工程名 稱 施工單位 序 號(hào) 項(xiàng) 目 安全和功能檢查項(xiàng)目 份 數(shù) 施工單位監(jiān)理單位 核查意 見 核查人核查意 見 核查 人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 地基承載力檢驗(yàn)報(bào)告 2樁基承載力檢驗(yàn)報(bào)告 3混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 4砂漿強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 5屋面淋水或蓄水試驗(yàn)記錄 6地下室防水效果檢查記錄 7有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 8建筑物垂直度、標(biāo)高、全高測(cè)量記 錄 9抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 10外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè) 報(bào)告 11幕墻氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè) 報(bào)告 12建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 13節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 14室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)報(bào)告 15土壤氡氣濃度檢測(cè)報(bào)告 1給 水 排 水 與 供 暖 給水管道通水試驗(yàn)記錄 2暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 3衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 4消防管道、燃?xì)夤?/p>

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 安全和功能核查（抽查）項(xiàng)目核查意見抽查結(jié)果序號(hào)類別 構(gòu) 暖 調(diào) 份數(shù)(抽查) 人 制冷機(jī)組試運(yùn)行訓(xùn)試記錄 空氣能盤回收裝置測(cè)試記錄 潔凈室潔凈廢測(cè)試記錄 通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)試運(yùn)行記錄 風(fēng)盤、溫度測(cè)試記錄 排水干管通球試驗(yàn)記錄 鍋爐試運(yùn)行、安全閥及報(bào)警聯(lián)動(dòng)測(cè)試記錄 衛(wèi)生器具滿水試驗(yàn)記錄 消防管道、燃?xì)夤艿缐毫υ囼?yàn)記錄 給水管道通水試驗(yàn)記錄 暖氣管道、散熱器壓力試驗(yàn)記錄 室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)記錄 土壤氧氣濃度檢測(cè)報(bào)告 建筑物沉降觀測(cè)測(cè)量記錄 節(jié)能、保溫測(cè)試記錄 外窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 幕窗氣密性、水密性、耐風(fēng)壓檢測(cè)報(bào)告 有防水要求的地面蓄水試驗(yàn)記錄 抽氣（風(fēng)）道檢查記錄 屋面淋水或蓄水試驗(yàn)記錄 地下室滲漏水檢測(cè)記錄 主體結(jié)構(gòu)尺寸、位置抽查記錄 建筑物垂直度、標(biāo)高