金屬非金屬地下礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表

1 附件1 金屬非金屬地下礦山建設項目安全設施竣工驗收表 1.本驗收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）》（國家安全監(jiān)管總局令第75號） 及《金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱》（安監(jiān)總管一,2015?68號）編制，用于金屬非金屬 地下礦山建設項目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工驗收。 2.檢查類別中，“■”表示該項為否決項，“△”表示為一般項。 3.驗收中以安全監(jiān)管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設施 設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件為檢查的對照標準。 4.檢查方法分為查閱有關資料、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告， 以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監(jiān)理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行現(xiàn) 場抽查的項

——85 金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表項目名稱： 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 項目完工及 試運行情況 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》設計內容完成 全部的安全設施、工程、裝備、生產(chǎn)系統(tǒng)和防災系統(tǒng)，單項工程驗 收合格，按規(guī)定進行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報告 和安全設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試 運行資料、自查報告及安全 設施竣工驗收申請。 2相關證照 企業(yè)應具有工商營業(yè)執(zhí)照，礦山取得采礦許可證、爆破作業(yè)單位許 可證、民用爆炸物品購買許可證及其他相關證照。 查閱相關證照。 3人員資格 1.礦山主要負責人、安全管理人員經(jīng)依法培訓合格，取得安全任職 資格證書。 查閱主要負責人和安全管

——85 金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表項目名稱： 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 項目完工及 試運行情況 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》設計內容完成 全部的安全設施、工程、裝備、生產(chǎn)系統(tǒng)和防災系統(tǒng)，單項工程驗 收合格，按規(guī)定進行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報告 和安全設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試 運行資料、自查報告及安全 設施竣工驗收申請。 2相關證照 企業(yè)應具有工商營業(yè)執(zhí)照，礦山取得采礦許可證、爆破作業(yè)單位許 可證、民用爆炸物品購買許可證及其他相關證照。 查閱相關證照。 3人員資格 1.礦山主要負責人、安全管理人員經(jīng)依法培訓合格，取得安全任職 資格證書。 查閱主要負責人和安全管

1/15 《金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表》 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目類別檢查內容、要求及方法存在問題及檢查結果備注 三同 時執(zhí) 行情 況 ★安全設施設計 安全設施設計應經(jīng)過安監(jiān)部門審批，作重大變更的，需報原審查部門審查同意。 查閱安全設施設計批復文件及重大設計變更批復文件。 ★項目完工及試運 行 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全設施設計》內容完成全部的安全設 施，單項工程驗收合格，按規(guī)定進行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報 告和安全設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試運行資料、自查報告及安全設施竣工驗收申請。 ★安全管理機構 礦山企業(yè)應設立專門安全管理機構，配備專職安全管理人員。 查閱企業(yè)安全管理機構設置文件。 人員 資格 ★礦山主要負責人 及安全管理人員

——85 金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表項目名稱： 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 項目完工及 試運行情況 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》設計內容完成 全部的安全設施、工程、裝備、生產(chǎn)系統(tǒng)和防災系統(tǒng)，單項工程驗 收合格，按規(guī)定進行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報告 和安全設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試 運行資料、自查報告及安全 設施竣工驗收申請。 2相關證照 企業(yè)應具有工商營業(yè)執(zhí)照，礦山取得采礦許可證、爆破作業(yè)單位許 可證、民用爆炸物品購買許可證及其他相關證照。 查閱相關證照。 3人員資格 1.礦山主要負責人、安全管理人員經(jīng)依法培訓合格，取得安全任職 資格證書。 查閱主要負責人和安全

—1— 附件9 《金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表》解讀 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 項目完工及試 運行情況 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》設計內容完成全 部的安全設施、工程、裝備、生產(chǎn)系統(tǒng)和防災系統(tǒng)，單項工程驗收合 格，按規(guī)定進行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報告和安全 設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試 運行資料、自查報告及安全 設施竣工驗收申請。 2相關證照 企業(yè)應具有工商營業(yè)執(zhí)照，礦山取得采礦許可證、爆破作業(yè)單位許可 證、民用爆炸物品購買許可證及其他相關證照。 查閱相關證照。 3人員資格 1.礦山主要負責人、安全管理人員經(jīng)依法培訓合格，取得安全任職資 格證書。 查閱主要負責人和安全管 理人員的任

——96 金屬非金屬礦山尾礦庫建設項目安全設施及條件竣工驗收表項目名稱： 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 項目完工及試 運行情況 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》 設計內容完成全部的安全設施，單項工程驗收合格， 按規(guī)定進行試運行備案，具備安全生產(chǎn)條件，并提交 自查報告和安全設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試 運行及備案資料、自查報告 及安全設施竣工驗收申請。 2人員資格 1.生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負責人和安全管理人員應取得安 全資格證書。 查閱主要負責人和安全管 理人員的任職資格證書。 2.直接從事尾礦庫放礦、筑壩、巡壩、排洪和排滲設 施操作等作業(yè)人員應取得特種作業(yè)操作證書。 查閱特種作業(yè)人員的資格 證書。 3工程地質勘察應由具有相應資質

附件2 金屬非金屬露天礦山建設項目安全設施竣工驗收表 1.本驗收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）》（國家安全監(jiān)管總局令第75號） 及《金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱》（安監(jiān)總管一,2015?68號）編制，用于金屬非金屬 露天礦山建設項目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工驗收。 2.檢查類別中，“■”表示該項為否決項，“△”表示為一般項。 3.驗收中以安全監(jiān)管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設施 設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件為檢查的對照標準。 4.檢查方法分為查閱有關資料、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告， 以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監(jiān)理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行現(xiàn) 場抽查的項目，應

1 露天礦山建設項目安全設施及條件竣工驗收表 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查項目檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 項目完工情 況及試運轉 建設項目竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》設計內容完成全部的安 全設施、工程、裝備、生產(chǎn)系統(tǒng)和防災系統(tǒng)，單項工程驗收合格，按規(guī)定進 行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報告和安全設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、試 運行資料、自查報告及安全 設施竣工驗收申請。 2相關證照 企業(yè)應具有工商營業(yè)執(zhí)照，礦山取得采礦許可證、爆破作業(yè)單位許可證、民 用爆炸物品購買許可證及其他相關證照。 查閱相關證照。 3人員資格 1.礦山主要負責任人、安全管理人員經(jīng)依法培訓合格，取得安全任職資格證 書。 查閱主要負責人和安全管 理人員的任職資格證書。 2.特種作業(yè)人

1 《金屬非金屬地下礦山安全規(guī)程》 1主題內容與適用范圍 本標準規(guī)定了金屬非金屬地下礦山的礦山井巷、地下開采、運輸和提升、通風防塵、電 氣設施、防排水、防火和滅火等方面的安全要求及工業(yè)衛(wèi)生要求。 本標準適用于中華人民共和國境內的金屬非金屬地下礦山的設計、建設和開采。 本標準不適用于煤礦、煤系硫鐵礦及其他與煤共生的礦藏的開采。 術語 金屬非金屬地下礦山 開采金屬礦石、放射性礦石以及作為化工原料、建筑材料、輔助原料、耐火材料及其他 非金屬礦物（煤炭除外）的地下礦山。 4管理 4．1礦山企業(yè)及其主管部門，必須貫徹“安全第一、預防為主”的安全生產(chǎn)方針，逐 步實現(xiàn)安全管理科學化、標準化；在計劃、布置、檢查、總結、評比生產(chǎn)建設工作的同時， 必須計劃、布置、檢查、總結、評比安全工作。 4．2礦山企業(yè)必須建立、健全安全生產(chǎn)責任制。 礦長對本礦的安全生產(chǎn)工作負責。 各級主要負

金屬非金屬地下礦山安全規(guī)程 gb16424-1996 1主題內容與適用范圍 本標準規(guī)定了金屬非金屬地下礦山的礦山井巷、地下開采、運輸和提升、通風防塵、電氣設施、防排 水、防火和滅火等方面的安全要求及工業(yè)衛(wèi)生要求。 本標準適用于中華人民共和國境內的金屬非金屬地下礦山的設計、建設和開采。 本標準不適用于煤礦、煤系硫鐵礦及其他與煤共生的礦藏的開采。 2引用標準 gb4792放射衛(wèi)生防護基本標準 gb5748作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法 gb5749生活飲用水衛(wèi)生標準 gb6722爆破安全規(guī)程 gb13349大爆破安全規(guī)程 gb14161礦山安全標志 gbj70礦山電力裝置設計規(guī)范 gbj213礦山井巷工程施工及驗收規(guī)范 tj36工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準 3術語 金屬非金屬地下礦山metalandnonmetalundergroundmines 開采金屬礦石、放射性礦石以及作為化工原料、建

——1 附件12 金屬非金屬礦山建設項目安全設施竣工驗收申請表 項目名稱 單位名稱企業(yè)性質 通訊地址郵編 工作聯(lián)系人移動電話 電子郵箱傳真 安全設施設計審查機關批復文件號 主要施工單位資質等級 主要監(jiān)理單位資質等級 驗收評價單位資質等級 設計能力（庫容） 有無重大設計變更 批復文件號 建設項目總投資 其中： 安全投入 建設項目安全設施試運行狀況： ——2 評價單位（驗收評價報告主要結論及建議落實情況）： （蓋章） 年月日 建設單位： （蓋章） 年月日

1 附件3 金屬非金屬礦山尾礦庫建設項目安全設施竣工驗收表 1.本驗收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）》（國家安全監(jiān)管總局令第75號） 及《金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱》（安監(jiān)總管一,2015?68號）編制，用于金屬非金屬礦 山尾礦庫建設項目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工驗收。 2.檢查類別中，“■”表示該項為否決項，“△”表示為一般項。 3.驗收中以安全監(jiān)管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設施 設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件為檢查的對照標準。 4.檢查方法分為查閱有關資料、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告， 以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監(jiān)理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行現(xiàn)

附件3 金屬非金屬礦山尾礦庫建設項目安全設施竣工驗收表 1.本驗收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）》（國家安全監(jiān)管總局令第75號） 及《金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱》（安監(jiān)總管一,2015?68號）編制，用于金屬非金 屬礦山尾礦庫建設項目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工驗收。 2.檢查類別中，“■”表示該項為否決項，“△”表示為一般項。 3.驗收中以安全監(jiān)管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設 施設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件為檢查的對照標準。 4.檢查方法分為查閱有關資料、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告， 以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監(jiān)理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行 現(xiàn)場抽查的

金屬非金屬地下礦山建設工程安全設施及條件竣工驗收表工程名稱： 一、竣工驗收必備條件驗收負責人（簽字）：參加驗收人（簽字）：年月日 序號檢查工程檢查依據(jù)及要求檢查方法存在問題及檢查結果備注 1 工程完工及試 運行情況 建設工程竣工驗收前，必須按照批準的《安全專篇》設計內容完成全 部的安全設施、工程、裝備、生產(chǎn)系統(tǒng)和防災系統(tǒng)，單項工程驗收合 格，按規(guī)定進行試運轉，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報告和安全 設施竣工驗收申請。 查閱單項工程驗收資料、 試運行資料、自查報告及 安全設施竣工驗收申請。 2相關證照 企業(yè)應具有工商營業(yè)執(zhí)照，礦山取得采礦許可證、爆破作業(yè)單位許可 證、民用爆炸物品購買許可證及其他相關證照。 查閱相關證照。 3人員資格 1.礦山主要負責人、安全管理人員經(jīng)依法培訓合格，取得安全任職資 格證書。 查閱主要負責人和安全管 理人員的任職資格證書。 2.

附表2： 金屬非金屬地下礦山安全檢查表 序號檢查內容檢查標準或依據(jù)法規(guī)依據(jù)檢查方法 檢查 結果 執(zhí)法 建議 1證照齊全 具有采礦許可證、安全生產(chǎn)許 可證，工商營業(yè)執(zhí)照、民用爆 炸物品使用許可證 《安全生產(chǎn)許 可證條例》第2 條、《民用爆炸 物品安全管理 條例》 查各證照有無 及其有效性 a類 生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負責人、安 全管理人員安全資格證、各類 特種作業(yè)人員的資格證書 《礦山安全法》 第26、27條，《安 全生產(chǎn)法》第20 條、23條 查各證書有無 及其有效性 b類 2規(guī)章制度 礦山企業(yè)應當建立健全礦領導 崗位安全生產(chǎn)責任制和帶班制 度、職能機構安全生產(chǎn)責任制、 崗位人員的安全生產(chǎn)責任制， 《安全生產(chǎn)許 可證條例》第28 條，《金屬非金 屬礦山安全規(guī) 程》第4.1條， 《金屬非金屬 地下礦山帶班 辦法》 查制度建立及 落實情況 c類

——43 附件5 金屬非金屬地下礦山建設項目 初步設計《安全專篇》編寫提綱 1.設計依據(jù) 1.1建設項目依據(jù)的批準文件和相關的合法證明 列出礦區(qū)范圍批復（或采礦許可證）、項目審批、核準或備 案文件等與項目建設相關的批準文件。 1.2國家有關安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章 列出適用的現(xiàn)行國家有關安全生產(chǎn)的法律、行政法規(guī)、部門 規(guī)章、地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章和有關規(guī)范性文件，并標注其 文號及施行日期。 1.3主要技術標準、規(guī)范、規(guī)程 列出與建設項目相關的現(xiàn)行標準、規(guī)范、規(guī)程，并標注其標 準號。注意引用的標準、規(guī)范及規(guī)程的適用范圍。 1.4其他設計依據(jù) 列出建設項目地質勘探報告、安全預評價報告、地質災害危 險性評估報告、建設項目初步設計等，并標注提交單位和時間。 2.工程概述 2.1礦山概況 包括建設單位簡介、礦區(qū)自然概況（含歷史最高洪水位）、 礦山交通位置（給出交通位置圖）

wewillcontinuetoimprovethecompany'sinternalcontrolsystem,andsteadyimprovementinabilitytomanageandcontrol,optimizebusinessprocesses,toensuresmoothprocesses,responsibilitiesinplace;tofurtherstrengtheninternalcontrols,playacontrolpostindependentoversightroleofevaluationcomplyingwiththird-partyresponsibility;toactivelymakeuse

1 附件2 瓷土礦山建設項目安全設施竣工驗收表 1.本驗收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設項目安全設施目錄（試行）》（國家安全監(jiān)管總局令第75號） 及《金屬非金屬礦山建設項目安全設施設計編寫提綱》（安監(jiān)總管一,2015?68號）編制，用于金屬非金屬露 天礦山建設項目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗收組對建設項目安全設施進行竣工驗收。 2.檢查類別中，“■”表示該項為否決項，“△”表示為一般項。 3.驗收中以安全監(jiān)管部門審查批復的安全設施設計（含設計變更，下同）為檢查的對照標準，安全設施 設計中未涉及的內容，以國家有關安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標準和規(guī)范性文件為檢查的對照標準。 4.檢查方法分為查閱有關資料、現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場抽查三種。有關資料主要是指安全設施驗收評價報告， 以及檢測檢驗報告、施工總結報告、竣工圖、監(jiān)理總結報告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進行現(xiàn) 場抽查的項目

金屬非金屬地下礦山安全管理監(jiān)督檢查表 序 號 檢查內容檢查標準或依據(jù)法規(guī)依據(jù)檢查方法 檢查 結果 執(zhí)法 建議 1依法辦礦 依法立項審批，履行建設項 目審批、核準或備案手續(xù) 《礦山安全法實 施條例》第6條 查建設項目審 批、核準或者備 案文件 b類 可行性研究階段，由具有資 質的安全評價機構進行安 全預評價 《非煤礦礦山建 設項目安全設施 設計審查與竣工 驗收辦法》第8 條 查是否有安全預 評價報告書及其 備案文件 b類 初步設計應按規(guī)定編制安 全專篇；安全設施的設計應 由具有資質的設計單位承 擔，并經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理 部門審查同意；有重大變更 的，應經(jīng)原設計單位同意， 并報原審查部門審查同意 《非煤礦礦山建 設項目安全設施 設計審查與竣工 驗收辦法》第3、 5、14、15、21條 查安全設施設計 審查合格及設計 修改的有關文 件、資料 b類

—63— 附件5 金屬非金屬露天礦山建設項目 安全設施驗收評價報告編寫提綱 前言 簡述項目的建設背景、項目性質、地理位置、礦山規(guī)模、開 采方式和采礦方法等基本情況，評價項目委托方及評價工作過 程等。 1.評價范圍與依據(jù) 1.1評價對象和范圍 描述評價項目名稱，根據(jù)《安全設施設計》明確安全驗收評 價范圍。評價范圍主要是該項目的安全設施，包括基本安全設 施和專用安全設施。 1.2評價依據(jù) 1.2.1法律法規(guī) 列出建設項目安全設施驗收評價應遵循的現(xiàn)行的有關安全 生產(chǎn)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章 和有關規(guī)范性文件，并標注其文號及施行日期。 每個層次內按發(fā)布時間順序列出，列出的法律法規(guī)應為最 新版本，并標注其文號及實施日期，要有針對性和完整性，要 有序排列。 1.2.2標準規(guī)范 列出建設項目安全驗收評價應遵循的國家標準、行業(yè)標 —64— 準、地方標準和

—1— 附件5 金屬冶煉建設項目安全設施竣工驗收工作指引 （試行） 為進一步規(guī)范金屬冶煉建設項目安全設施竣工驗收工作，加 強對建設單位驗收活動和驗收結果的監(jiān)督檢查，根據(jù)《建設項目 安全設施“三同時”監(jiān)督管理辦法》(原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理 總局令第36號，第77號修訂)的規(guī)定，現(xiàn)提出以下工作指引： 一、驗收資料準備 （一）建設項目安全設施施工、監(jiān)理情況報告； （二）建設項目安全驗收評價報告； （三）試運行（使用）期間是否發(fā)生事故、采取的防范措施 以及整改情況報告； （四）建設項目施工、監(jiān)理單位資質證書（復印件）； （五）主要負責人、安全生產(chǎn)管理人員相關證書（復印件）， 特種作業(yè)人員名單及其資格證書； （六）從業(yè)人員安全教育、培訓合格的證明材料； （七）勞動防護用品配備情況說明； （八）安全生產(chǎn)責任制文件，安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單、崗位 操作安全規(guī)程清單； （九）設