建筑起重設(shè)備作業(yè)人員操作資格證書考核申請表標準版

附件1： 陜西省建筑施工特種作業(yè)操作資格證書申請表 姓名性別文化程度 貼 一 寸 照 片 工作單位 及地址 身份證號聯(lián)系電話 考核合格 證書編號 理論考 試成績 實操考試 成績 工種類別 1.建筑電工 □ 2.建筑架子工 □3.建筑起重 信號、司索工 □ 4.建筑起重機械 司機□ 5.建筑起重機械 安裝拆卸工□ 普通 □ 附著升降 □ 塔機 □ 施工升降機 □ 塔機 □ 施工升降機 □ 6.高處作業(yè)吊籃 安裝拆卸工□ 7.金屬焊接工□ 省建設(shè)行 政主管部 門審核 意見 （蓋章） 年月日 提 交 材 料 □建筑施工特種作業(yè)人員考核合格證書復(fù)印件 □身份證復(fù)印件1份 □縣級以上醫(yī)院體檢合格證明 □畢業(yè)證書（復(fù)印件）或?qū)W歷證明1份 □1寸正面免冠照片2張（粘貼于身份證復(fù)印件上） 聲明：本人承諾對所填寫內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。 申請人（簽字）：日期：

塔式起重機安裝驗收記錄表 （jgj196-2010） 工程名稱 塔式 起重 機 型 號 設(shè)備編 號 起升高度m 幅 度 m 起重力 矩 kn·m 最大起重 機 t 塔 身 m 與建筑物水平附著距離m 各道附 著間距 m 附 著 道 數(shù) 驗 收 部 位 驗收要求結(jié)果 塔 式 起 重 機 結(jié) 部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確 螺栓擰緊力矩達到技術(shù)要求，開口銷完全撬開 結(jié)構(gòu)無變形、開焊、疲勞裂紋 壓重、配重的重量與位置符合使用說明書要求 構(gòu) 基 礎(chǔ) 與 軌 道 地基堅實、平整，地基或基礎(chǔ)隱蔽工程資料齊全、準確 基礎(chǔ)周圍有排水措施 路基箱或枕木鋪設(shè)符合要求，夾板、道釘使用正確 鋼軌頂面縱、橫方向上的傾斜度不大于1/1000 塔式起重機底架平整度符合使用說明書要求 止擋裝置距鋼軌兩端距離≥1m 行走限位裝置距止擋裝置距離≥1m 軌接頭間距不大于4mm，接頭

建筑施工特種作業(yè)操作資格證書申請表 姓名性別民族出生年月 一寸 彩照 身份證號文化程度 申請工種操作類別 工作單位電話 通訊地址郵編 本人工作簡歷： 年月日 所在單位意見（簽章）： 年月日 培訓(xùn)機構(gòu)意見（簽章）： 年月日

附件1： 陜西省建筑施工特種作業(yè)操作資格證書申請表 姓名性別文化程度 貼 一 寸 照 片 工作單位 及地址 身份證號聯(lián)系電話 考核合格 證書編號 理論考 試成績 實操考試 成績 工種類別 1.建筑電工 □ 2.建筑架子工 □3.建筑起重 信號、司索工 □ 4.建筑起重機械 司機□ 5.建筑起重機械 安裝拆卸工□ 普通 □ 附著升降 □ 塔機 □ 施工升降機 □ 塔機 □ 施工升降機 □ 6.高處作業(yè)吊籃 安裝拆卸工□ 7.金屬焊接工□ 省建設(shè)行 政主管部 門審核 意見 （蓋章） 年月日 提 交 材 料 □建筑施工特種作業(yè)人員考核合格證書復(fù)印件 □身份證復(fù)印件1份 □縣級以上醫(yī)院體檢合格證明 □畢業(yè)證書（復(fù)印件）或?qū)W歷證明1份 □1寸正面免冠照片2張（粘貼于身份證復(fù)印件上） 聲明：本人承諾對所填寫內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。 申請人（簽字）：日期：

塔式起重機、施工升降機、物料提升機使用年限 塔式起重機 型號使用年限 qtz63a10 qtz60c10 qtz80(tc5512)10 tc501312 qtz63(tc5610)12 qtz8012 qtz80(tc5613)12 qtz80a(tc5610)12 qtz80(tc5512)12 qtz80(tc6010)12 qtz10012 施工升降機 型號使用年限 scd200/2008 scd200/200td8 scd200/200a8 scd100/1008 sc100/100td8 sc160/160td8 sc150/150td8 施工升降機ssd150/150 施工升降機ssd160/160 ss160/160td施工升降機 施工升降機ssdb60x60 施工升降機ssd60x

特殊工種作業(yè)人員崗位安全資格證書申請表 工作單位(蓋章) 姓名孫迎春性別男出生年月1985.1.16 近期一寸 彩色照片 學歷高中工種塔吊司機 從事本工 種工作年限 8 身份證號370611198501160013聯(lián)系電話15063823993 單位名稱福山建安二十三處聯(lián)系手機 單位住址煙臺市福山區(qū)福海路998號 內(nèi) 科 血壓:醫(yī)師意見 簽字 年月日 聽力左耳右耳醫(yī)院蓋章 (壓照片) 體檢結(jié)論: 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 簽字: 年月日 心臟: 眼 科 祼視左眼 右眼 肺腑: 矯視左眼 右眼 肝臟: 辨色力醫(yī)師簽字 年月日 脾臟: 眼底 貼身份證復(fù)印件處:審核意見: 審核人: 年月日 注：1、第1欄內(nèi)容填寫均用小四號字打印。 2、必須用一年內(nèi)所照的一寸彩色照片。

重慶市建筑施工特種作業(yè)操作資格證書考核申請表 準考證號：報名日期： 申請人姓名性別 一寸 照片身份證號 聯(lián)系電話學歷 申請的工種類別（請在括號內(nèi)打勾）： 建筑起重機械司機〔t〕（）建筑起重機械安裝拆卸工〔t〕（） 建筑起重機械司機〔s〕（）建筑起重機械安裝拆卸工〔s〕（） 建筑起重信號司索工（）高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工（） 申告事項 本人如實申告，不具有下列疾病或情況：高血壓、器 質(zhì)性心臟病、精神病、癲病、震顫麻痹、癔病、影響肢 體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；吸食、注射毒品、長期服用依 賴性精神藥品尚未解除。 簽字： 溫馨提示 報名時需由本人提供以下材料： 1、身份證復(fù)印件； 2、近三個月內(nèi)經(jīng)二級乙等以上醫(yī)院體檢合格證明； 3、初中及以上學歷證書復(fù)印件。

1/1 重慶市建筑施工特種作業(yè)操作資格證書考核申請表 準考證號：報名日期： 申請人姓名性別 一寸 照片身份證號 聯(lián)系電話學歷 申請的工種類別（請在括號內(nèi)打勾）： 建筑起重機械司機〔〕（）建筑起重機械安裝拆卸工〔〕（）建 筑起重機械司機〔〕（）建筑起重機械安裝拆卸工〔〕（） 建筑起重信號司索工（）高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工（） 申告事項 本人如實申告，不具有下列疾病或情況：高血壓、器 質(zhì)性心臟病、精神病、癲病、震顫麻痹、癔病、影響肢 體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。晃?、注射毒品、長期服用依 賴性精神藥品尚未解除。 簽字： 溫馨提示 報名時需由本人提供以下材料： 、身份證復(fù)印件； 、近三個月內(nèi)經(jīng)二級乙等以上醫(yī)院體檢合格證明； 、初中及以上學歷證書復(fù)印件。

-1- 附件1 湖北省建筑施工特種作業(yè)人員資格證書申請表 填報時間：編號： 姓名性別年齡 （1寸彩色 登記照） 學歷身份證號 體檢情況□合格□不合格申請資格證書代碼 職業(yè)資格等級證號 工作單位聯(lián)系電話 企業(yè) 申報 意見 申報人為本企業(yè)聘用人員，近三個月內(nèi)經(jīng)二級乙等以上醫(yī)院體檢合格無 妨礙從事相應(yīng)特種作業(yè)的疾病和生理缺陷，申報資料真實可靠，原始資料保存 于本單位。 用人單位：（蓋章） 年月日 考核 情況 理論考試情況：實際操作考核情況： 考評員：督導(dǎo)員： 考核單位：（蓋章） 年月日 市州 審核 意見 審核意見： 審查單位：（蓋章） 年月日 省住 建廳 審批 意見 審核意見： 審查單位：（蓋章） 年月日 -2- 附件2 湖北省特種作業(yè)人員資格證書延期申請表 填報時間：編號： 姓名性別年齡學歷 健康狀況資格證書號 身份證號職業(yè)

lja-c2-5 特種作業(yè)人員操作資格證書 施工單位： 工程名稱： 日期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）：

附件1 編號： 申請人姓名性別 通信地址 文化程度郵政編碼 身份證號聯(lián)系電話 初(復(fù))培訓(xùn)考核作業(yè)種類證書編號 用人單位單位聯(lián)系人 單位地址聯(lián)系電話 相關(guān)材料 □身份證（復(fù)印件，1份） □1寸正面免冠照片（5張） □畢業(yè)證（復(fù)印件）或者學歷證明（1份） □其他 聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。 申請人：（簽字）年月日 用人單位 （注1） 用人單位：（公章）年月日 培訓(xùn)單位 （注2） 培訓(xùn)單位：（蓋章）年月日 考核機構(gòu)意見 考核機構(gòu)：（蓋章）年月日 注1：用人單位應(yīng)當明確申請人身體狀況能夠適應(yīng)所申請考核作業(yè)項目的需要，經(jīng)過安全教育和 培訓(xùn)，有3個月以上申請項目的實習經(jīng)歷。 2：培訓(xùn)單位應(yīng)明確申請人接受培訓(xùn)的有關(guān)情況并蓋章簽字。 填報說明 1、申請：申請人員應(yīng)持<山東省建筑施工特種作業(yè)人員《操作資格證

建筑施工特種作業(yè)操作資格證書 特種作業(yè)是指容易發(fā)生人員傷亡事故，對操作者本人、他人的 生命健康及周圍設(shè)施的安全可能造成重大危害的作業(yè)。直接從事特種 作業(yè)的人員稱為特種作業(yè)人員。 一、建筑施工特種作業(yè)操作資格證書新證的基本內(nèi)容： 1外觀標準 中華人民共和國特種作業(yè)操作證的實物部分由三個部件組成, 即:ic卡、ic卡保護套、激光復(fù)審標簽。 1.1ic卡 卡基材料：pvc。 芯片型號：mf1s50。 規(guī)格：85.554mm2,厚度為0.8mm。 表面印刷：底紋為國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局英文縮寫saws， 淺綠色印刷，固定信息的字體及顏色見版式圖。 特殊印刷：正面文字熒光防偽印刷，字樣為國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管 理總局。 表面版式：見圖 1.2ic卡保護套 材質(zhì)：pvc軟膜。 規(guī)格：91.560.5mm2。 表面印刷：淺灰色印刷下列文字：本卡為特種作業(yè)操

陜西省建筑施工特種作業(yè)操作資格證書申請表 姓名性別文化程度 貼 一 寸 照 片 工作單位 及地址 （加蓋公章） 身份證號 聯(lián)系 電話 考核合格 證書編號 理論考 試成績 實操考 試成績 工種類別 1.建筑電工 □ 2.建筑架子工 □ 3.建筑起重 信號、司索 工 □ 4.建筑起重機械司機 普通 □ 附著升降 □ 塔機司機□ 施工電梯 司機□ 物料提升 機司機□ 5.建筑起重機械安裝 拆卸工□ 6.高處作業(yè)吊籃 安裝拆卸工□ 7.特種設(shè) 備管理□ 8.金屬 焊接工□ 9．場內(nèi)專 用機械□ 省建設(shè)行 政主管部 門審核 意見 （蓋章） 年月日 提 交 材 料 □身份證復(fù)印件1份(正、反面) □縣級（二級乙等）以上醫(yī)院體檢合格證明 □畢業(yè)證書（復(fù)印件）或?qū)W歷證明1份 □1寸正面免冠照片6張（其中4張粘貼于身份證復(fù)印件上） 聲明：本人承諾對所填寫內(nèi)容和

重慶市建筑施工特種作業(yè)操作資格證書延期申請表 填報編號：__________________填報日期：__________________ 申請人姓名性別 一寸 照片 身份證號 平安卡卡號 聯(lián)系電話 原資格證書 記錄情況 證書編號 工種類別 發(fā)證日期 用人單位對持證人檔案管理記錄情況（勾選以下選項） 1、持證人是否對生產(chǎn)安全事故負有責任？是（）否（） 2、2年內(nèi)持證人是否有超過3次（含3次）的違章操作記錄？是（）否（） 3、持證人是否有其他不符合延期要求的情況記錄？是（）否（） （蓋章） 年月日 申告事項 本人如實申告，不具有下列疾病或情況：高血壓、器質(zhì)性 心臟病、精神病、癲病、震顫麻痹、癔病、影響肢體活動的神 經(jīng)系統(tǒng)疾?。晃?、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品尚未 解除。 簽字：_____________________ 溫馨提示 延期

重慶市建筑施工特種作業(yè)操作資格證書申請表 姓名性別文化程度 貼 一 寸 照 片 工作單位 及地址 身份證號聯(lián)系電話 考核合格 證書編號 理論考 試成績 實操考試 成績 工種類別 1.建筑電工 □ 2.建筑架子工 □3.建筑起重 信號、司索工 □ 4.建筑起重機械 司機□ 5.建筑起重機械 安裝拆卸工□ 普通 □ 附著升降 □ 塔機 □ 施工升降機 □ 塔機 □ 施工升降機 □ 6.高處作業(yè)吊籃 安裝拆卸工□ 7.金屬焊接工□ 省建設(shè)行 政主管部 門審核 意見 （蓋章） 年月日 提 交 材 料 □建筑施工特種作業(yè)人員考核合格證書復(fù)印件 □身份證復(fù)印件1份 □縣級以上醫(yī)院體檢合格證明 □畢業(yè)證書（復(fù)印件）或?qū)W歷證明1份 □1寸正面免冠照片2張（粘貼于身份證復(fù)印件上） 聲明：本人承諾對所填寫內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。 申請人（簽字）：日期：年月日

精品文檔 精品文檔 建筑起重設(shè)備機械安全生產(chǎn)事故 應(yīng) 急 救 援 預(yù) 案 編制人： 審核人： 審批人： 編制日期：2014.04.02 武漢建工股份有限公司 武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)藝術(shù)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)園改（擴）建工程 精品文檔 精品文檔 目錄 一．應(yīng)急處置基本原則..................................3 二．組織機構(gòu)及職責....................................3 （一）應(yīng)急組織體系....................................3 （二）指揮機構(gòu)及職責..................................3 三．塔吊在運行中可能出現(xiàn)的緊急情況....................4 （一）制動器失靈時的操作方法.........................

施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表 工程名稱： 序號工作單位姓名性別出生年月工種發(fā)證單位證明編號 證書 有效日期 進場日期出場日期 注：1.建筑施工特種作業(yè)人員：建筑電工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通腳手架架子工、建筑附著升降腳 手架架子工、建筑起重信號司索工（含指揮）、建筑塔式起重機司機、建筑施工升降機司機、建筑物料提升機司機、建 筑塔式起重機安裝拆卸工、建筑施工升降機安裝拆卸工、建筑物料提升機安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工；2.分 包單位特種作業(yè)人員證書一并登記；3.本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時，進場日期、出場日期可不填寫；施工過程中 應(yīng)動態(tài)登記。 填表人：項目負責人： 也許你最后也沒能環(huán)游世界，可是你在實現(xiàn)夢想的途中找到了自己。 那是能夠為了一個目標默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤單，沉默卻又努力的自己。 說不定你想要苦苦追尋

附件2： 安徽省建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書延期申請表 申請人姓名 照 片 身份證號 工種名稱 操作證書編號 用人單位電話 近兩年從事本工種 作業(yè)主要項目名稱、 以及是否發(fā)生責任 事故 考核工作機構(gòu)意見 理論考試成績：（公章） 考核意見：年月日 地級市建設(shè)主管部 門初審意見 （公章） 年月日 廳安全辦審核 意見 （公章） 年月日 廳領(lǐng)導(dǎo)審批意見（公章） 年月日 復(fù)審材料 □資格證書原件 □身份證（復(fù)印件） □體檢合格證書 □年度安全教育培訓(xùn)證明或者繼續(xù)教育證明 □用人單位對申請人有無違規(guī)、違法等不良記錄的 證明 聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料實質(zhì)內(nèi)容 的真實性負責。 申請人（簽字）:日期：

特種作業(yè)操作資格證書（也稱上崗證） 特種作業(yè)人員的范圍由國務(wù)院負責安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的部門會 同國務(wù)院有關(guān)部門確定。 特種作業(yè)人員，是指其作業(yè)的場所、操作的設(shè)備、操作內(nèi)容具 有較大的危險性，容易發(fā)生傷亡事故，或者容易對操作者本人、他 人以及周圍設(shè)施的安全造成重大危害的作業(yè)人員。如：電工、焊工、 起重機械操作工（含電梯工）、生產(chǎn)經(jīng)營單位內(nèi)機動車輛駕駛?cè)藛T、 登高架設(shè)作業(yè)人員、鍋爐作業(yè)人員（含水處理人員）、壓力容器操 作人員、制冷作業(yè)人員、爆破作業(yè)人員、礦山通風作業(yè)人員（含瓦 斯檢驗人員）、礦山排水作業(yè)人員等。 生產(chǎn)經(jīng)營單位的特種作業(yè)人員必須按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)專門的 安全作業(yè)培訓(xùn)，取得特種作業(yè)操作資格證書，方可上崗作業(yè)。 依據(jù)《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》的目錄規(guī) 定，目前特種作業(yè)人員共有十大類。 (一)電工作業(yè) 電工作業(yè)是指對電氣設(shè)備進行運行、維護、安裝、檢修、改造

附件： 建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證換證申請表 姓名性別年齡 學歷 身份證 號碼 申請工種名 稱 資格證書號 證書有 效期 工作單位 單位聯(lián)系 電話 申請人 手機 單位意見 持證人在該單位的工作情況： 是否有違章等不良行為：□有□無 參加年度安全培訓(xùn)：□符合要求□不符合要求 企業(yè)（公章） 年月日 培訓(xùn)考核站 意見 參加培訓(xùn)考核站繼續(xù)教育：□有□無 相關(guān)工種規(guī)定年齡要求：□未超過□已超過 （公章） 年月日

資格證書與特種作業(yè)人員臺帳 操作人員姓名證書名稱證書號碼培訓(xùn)單位證書發(fā)放日期有效期定期培訓(xùn)記錄所屬部門備注

廣州市特種設(shè)備作業(yè)人員資格復(fù)審申請表 申請人性別 近期2寸正面 免冠白底彩色 照片 身份證號 通信地址 文化程度郵編 證書編號聯(lián)系電話 復(fù)審作業(yè) 項目 復(fù)審項目 代號 有 效 期 是否委托考試機構(gòu)辦理復(fù)審手續(xù)：□是□否 用人單位單位聯(lián)系人 單位地址聯(lián)系電話 持證期間 作業(yè)經(jīng)歷 □持證期間沒有違章作業(yè)、未發(fā)生責任事故等不良記錄 □持證期間限內(nèi)所從事持證項目的作業(yè)時間連續(xù)中斷未超過1年 用人單位（加蓋公章）：年月日 復(fù)審資料 □《特種設(shè)備安全管理和作業(yè)人員證》(原件) □近期2寸正面免冠白底彩色照片（2張） 自我承諾 持證期間是否發(fā)生過違章作業(yè)行為和責任事故： □未發(fā)生過□發(fā)生過 本人聲明，以上填寫信息及所提交的資料均合法、真實、有效，并承諾對填寫的內(nèi) 容負責。 申請人(簽字)：年月日