雜貨電梯自檢報(bào)告

控制編號(hào)： 報(bào)告編號(hào)： 電梯施工自檢報(bào)告 （適用于雜物電梯） 使用單位： 型號(hào)： 出廠編號(hào)： 使用地點(diǎn)： 自檢人員： 自檢日期： 填寫維保單位全稱 說明 1、本報(bào)告適用于曳引式、液壓式雜物電梯的安裝、改造、重大維修施工自檢。 2、本報(bào)告參照tsgt7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則-雜物電梯》及第 1號(hào)修改單制定。 3、“自檢結(jié)果”欄中在右上角用“√”、“×”和“／”分別表示該欄項(xiàng)目“合 格”、“不合格”和“無此項(xiàng)”。有要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目還應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)； 表格內(nèi)有“□”的，在相應(yīng)“□”內(nèi)打“√”單選，表格中數(shù)據(jù)填寫不下時(shí)， 可填寫在備注欄。 4、所用計(jì)量器具均應(yīng)在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、現(xiàn)場檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則-雜物電 梯》中正文第十五條的規(guī)定

no. 河北省電梯 安裝/大修/改造施工自檢報(bào)告書 —有機(jī)房曳引驅(qū)動(dòng)電梯 施工單位：天津北區(qū)四川快速電梯銷售有限公司 項(xiàng)目名稱：中央帝景 設(shè)備位置：廊坊市香河縣永泰路中央帝景小區(qū) 設(shè)備名稱：電梯 設(shè)備類型：乘客電梯 施工類別：■安裝□改造□維修 自檢單位：天津北區(qū)四川快速電梯銷售有限公司（章） 自檢日期：2012年2月10日 河北省特種設(shè)備監(jiān)督檢驗(yàn)院制 電梯施工自檢報(bào)告書—有機(jī)房曳引驅(qū)動(dòng)電梯 說明 1、本報(bào)告書是根據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 （tsgt7001-2009）中對于施工自檢報(bào)告的要求所制作的標(biāo)準(zhǔn)格式范本， 在河北省內(nèi)進(jìn)行電梯安裝、改造、重大維修施工的單位，其自檢報(bào)告的內(nèi) 容應(yīng)不少于本格式范本的內(nèi)容，需測量的數(shù)據(jù)應(yīng)不少于本格式范本內(nèi)所要 求測

雜物電梯自檢報(bào)告 （安裝、改造、維修） 使用單位：___________________________ 設(shè)備名稱：___________________________ 設(shè)備類型：○曳引式○強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)式_______ 用戶編號(hào)：___________________________ 施工類別：○安裝○改造○重大維修_____ 施工單位：___________________________ 檢驗(yàn)日期：___________________________ 湖南省特種設(shè)備檢測中心制 注意事項(xiàng) 1、本報(bào)告為依據(jù)《雜物電梯監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)程》對曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng) 雜物電梯的安裝（改造、重大維修）進(jìn)行自檢的結(jié)論報(bào)告。施工單位 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的特點(diǎn)增加相應(yīng)自檢項(xiàng)目，允許采用產(chǎn)品制造企業(yè)編制增 加的檢測項(xiàng)目，其格式應(yīng)符合本報(bào)告書的內(nèi)容。 2、施工單位和自檢質(zhì)檢員應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)安全技術(shù)

自檢報(bào)告編號(hào)： 曳引式雜物電梯自檢報(bào)告 設(shè)備名稱現(xiàn)場自檢時(shí)間年月日 使用單位 設(shè)備使用地點(diǎn) 使用單位代碼內(nèi)部編號(hào) 安全管理人員及證號(hào)制造日期 制造單位 規(guī)格型號(hào)產(chǎn)品編號(hào) 設(shè)備代碼登記編號(hào) 維護(hù)保養(yǎng)單位 聯(lián)系人 電話 設(shè)備 技術(shù) 參數(shù) 額定載重量kg額定速度m/s 層站數(shù)層站控制方式 允許進(jìn)入的部位底坑□井道□轎頂□機(jī)房□ 自檢依據(jù) 自檢主要儀器設(shè)備 自檢 結(jié)論 （簽章） 自檢 人員年月日 審核 年月日 備注 維修資質(zhì)號(hào) 維保合同號(hào) 其他 第1頁共3頁 自檢報(bào)告編號(hào)： 序 號(hào) 檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容 檢驗(yàn) 類別 檢驗(yàn) 結(jié)果 檢驗(yàn) 結(jié)論 1 1 技術(shù) 資料 1.4 使用資 料 (1)使用登記資料 b (2)安全技術(shù)

雜物電梯 安裝工程自檢報(bào)告書 使用單位 地址 雜物電梯檢驗(yàn)記錄 使用單位 地址郵政編碼 聯(lián)系人電話 制造單位電話 出廠日期安裝日期 安裝單位安裝人員 電梯型號(hào)額定載重量kg曳引比 產(chǎn)品出廠編號(hào)驅(qū)動(dòng)方式提升高度m 額定速度層站門底坑深度m 開門距離開門方式頂層高m 轎廂規(guī)格（長x寬x高） 曳引機(jī)型號(hào)編號(hào)速比 曳引機(jī)直徑曳引繩直徑mm根數(shù)根 限速器型號(hào)編號(hào)動(dòng)作速度m/s 電動(dòng)機(jī)型號(hào)編號(hào)電壓380v 電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速電流功率kw 制動(dòng)器電壓110v維持電壓110v 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 編號(hào) 檢驗(yàn)內(nèi)容與要求 檢驗(yàn) 結(jié)果 結(jié)論 1 機(jī) 房 或 機(jī) 罩 1.1 機(jī)房（罩） a.門窗應(yīng)防風(fēng)雨; b.機(jī)房（罩）門應(yīng)不小于0.6*0.6m，且應(yīng)有鎖; c.并標(biāo)有“機(jī)房重地，閑人免進(jìn)”字樣；

雜物電梯定期檢驗(yàn)自檢報(bào)告 （參考模板） 設(shè)備注冊代碼 使用單位名稱 設(shè)備安裝地址 使用單位設(shè)備編號(hào) 維修保養(yǎng)單位 維修任人 檢驗(yàn)人員 檢驗(yàn)日期年月日 北京市東城區(qū)特種設(shè)備檢測所制 第2頁共9頁 填寫說明 一、填寫要求 1、本報(bào)告適用于雜物電梯的定期檢驗(yàn)。 2、自檢實(shí)施單位對報(bào)告中填寫內(nèi)容的真實(shí)性及其與實(shí)物的一致性負(fù)責(zé)，表格中需要簽字的施工單位負(fù)責(zé)人 或授權(quán)人（須有授權(quán)書）、施工人員、檢查人員須由本人簽字，不準(zhǔn)代簽。施工人員、檢查人員必須持相關(guān) “特種設(shè)備作業(yè)人員”證書并在有效期內(nèi)。 3、應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇報(bào)告錯(cuò)誤確需更改時(shí)，應(yīng)采用單杠劃去原始數(shù) 據(jù)，在旁邊寫上更改后數(shù)據(jù)，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“檢驗(yàn)結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)或技術(shù)處理后數(shù)據(jù)，有最大、最小值要求的要分 別填寫實(shí)測最大、最小值；無數(shù)據(jù)要求的，可填

qg/mjzl01-02 報(bào)告編號(hào)： 雜物電梯 安裝自檢報(bào)告 產(chǎn)品名稱： 產(chǎn)品型號(hào)： 驗(yàn)收編號(hào)： 使用單位名稱： 工程地址： 電話： 聯(lián)系人： 上海馬驥電梯工程有限公司 說明 1、本報(bào)告格式適用于雜物電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。 2、檢驗(yàn)依據(jù) tsgt7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—雜物電梯》 gb25194-2010《雜物電梯制造與安裝安全規(guī)范》 雜物電梯設(shè)計(jì)文件 3、“自檢結(jié)果”、“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”、“/”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項(xiàng)”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)，測試多個(gè)或一 組數(shù)據(jù)時(shí)在附表或附圖中記錄。 4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—雜物電 梯》的規(guī)定。

雜物電梯維護(hù)保養(yǎng) 年度自檢記錄報(bào)告 注冊代碼 使用單位 自檢日期 單位名稱地址電話 使用單位 維保部門 出廠編號(hào)出廠日期 整 機(jī) 電梯類別 曳 引 機(jī) 型號(hào) 電梯型號(hào)編號(hào) 額定載重量（kg）速比 額定速度（m/s）曳引繩根數(shù) 層/站/門曳引繩直徑（mm） 驅(qū)動(dòng)方式曳引輪節(jié)徑 控制方式電動(dòng)機(jī)功率（kw） 曳引比電動(dòng)機(jī)型號(hào) 開門方式額定轉(zhuǎn)速（r/min） 開門方向額定電流（a） 開門寬度（mm）絕緣等級 轎廂規(guī)格 lxbxh（mm） 限 速 器 型號(hào) 編號(hào) 機(jī)械動(dòng)作速度（m/s） 井道尺寸 lxbxh（mm） 電氣動(dòng)作速度（m/s） 安 全 鉗 型號(hào) p+q（kg） 檢驗(yàn)結(jié)論： 備注 自檢人員：維保單位（蓋章） 年月日 審核 批準(zhǔn) 自檢項(xiàng)目 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 項(xiàng)目 編號(hào) 自檢項(xiàng)目與內(nèi)容及要求自檢記錄自

1 電梯安裝自檢報(bào)告書 使用單位: 檢驗(yàn)日期: 合肥富日機(jī)電有限公司 2 合肥富日機(jī)電有限公司 1、適應(yīng)范圍 本驗(yàn)收報(bào)告適用于雜物電梯。 2、引用標(biāo)準(zhǔn) jg135-2000雜物電梯 gb10060-93電梯安裝驗(yàn)收規(guī)范 3、編寫要求： 3.1本驗(yàn)收報(bào)告由整機(jī)安裝驗(yàn)收的檢驗(yàn)人員填寫。 3.2符號(hào)說明： a、“y”、“n”、“na”和“l(fā)”分別表示“符合（有效、合格、正常等）”、“不符 合（無效、不合格、異常）”、“無此項(xiàng)”和“（資料）殘缺”。 b、檢驗(yàn)結(jié)果為“符合（有效、合格、正常等）”的，在“y”后的方格里打“√”。 c、檢驗(yàn)結(jié)果為“不符合（無效、不合格、異常等）”的，在“n”后的方格里打 “√”， d、檢測結(jié)果應(yīng)填寫齊全、清楚。若項(xiàng)目內(nèi)容有數(shù)據(jù)要求時(shí)，應(yīng)在“檢驗(yàn)結(jié)果” 一欄中填寫實(shí)測或經(jīng)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算處理后的數(shù)據(jù)；無測試數(shù)據(jù)要求但有需要說明 情況的項(xiàng)目，可在“檢驗(yàn)結(jié)果

雜物電梯自檢報(bào)告 （安裝、改造、維修） 使用單位：___________________________ 設(shè)備名稱：___________________________ 設(shè)備類型：○曳引式○強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)式_______ 用戶編號(hào)：___________________________ 施工類別：○安裝○改造○重大維修_____ 施工單位：___________________________ 檢驗(yàn)日期：___________________________ 貴州省特種設(shè)備行業(yè)協(xié)會(huì)制 注意事項(xiàng) 1、本報(bào)告為依據(jù)《雜物電梯監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)程》對曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng) 雜物電梯的安裝（改造、重大維修）進(jìn)行自檢的結(jié)論報(bào)告。施工單位 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的特點(diǎn)增加相應(yīng)自檢項(xiàng)目，允許采用產(chǎn)品制造企業(yè)編制增 加的檢測項(xiàng)目，其格式應(yīng)符合本報(bào)告書的內(nèi)容。 2、施工單位和自檢質(zhì)檢員應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)安全技術(shù)

受控文件號(hào)： 曳引驅(qū)動(dòng)雜物電梯 年度自檢報(bào)告 報(bào)告編號(hào) 使用單位 自檢日期 浙江飛亞電梯有限公司溫州分公司 頁共7頁第1 說明 1、本報(bào)告格式由浙江飛亞電梯有限公司溫州分公司公司編制，適用于曳引驅(qū)動(dòng) 雜物電梯的年度自行檢查。 2、檢驗(yàn)依據(jù) tsgt7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—雜物電梯》 tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》 雜物電梯使用維護(hù)說明書 3、“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”和“／”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項(xiàng)”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)。 4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7006-2012《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—雜物電梯》 的規(guī)定。 6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗(yàn)日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或?qū)Ｓ?章的

雜物電梯自檢報(bào)告 （年度定期檢驗(yàn)） 使用單位：___________________________ 注冊代碼：___________________________ 設(shè)備名稱：___________________________ 設(shè)備類型：○曳引式○強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)式_______ 用戶編號(hào)：___________________________ 維保單位：___________________________ 檢驗(yàn)日期：___________________________ xx省特種設(shè)備檢測中心制 注意事項(xiàng) 1、本報(bào)告為依據(jù)《雜物電梯監(jiān)督檢驗(yàn)規(guī)程》對曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng) 雜物電梯的年度維護(hù)保養(yǎng)進(jìn)行自檢的結(jié)論報(bào)告。維保單位應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品 的特點(diǎn)增加相應(yīng)自檢項(xiàng)目，允許采用產(chǎn)品制造企業(yè)編制增加的檢測項(xiàng) 目，其格式應(yīng)符合本報(bào)告書的內(nèi)容。 2、使用單位、維保單位和自檢質(zhì)檢

20140301v1.0 受控文件號(hào)：qr-7.5(2)-19 曳引驅(qū)動(dòng)電梯 施工自檢報(bào)告 受理編號(hào)fh16-0039+0039+2016 報(bào)告編號(hào)fh16－0039 使用單位浙江華新實(shí)業(yè)集團(tuán)有限公司 自檢日期2017年2月10日 浙江富奧電梯有限公司 使用單位：浙江富奧電梯有限公司受控文件號(hào)：qr-7.5(2)-19第1頁共19頁 20140301v1.0 說明 1、本報(bào)告適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。 2、檢驗(yàn)依據(jù) 《特種設(shè)備安全法》 tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 及第1號(hào)修改單 gb7588《電梯制造與安裝安全規(guī)范》 電梯設(shè)計(jì)文件 3、“自檢結(jié)果”、“審查結(jié)果”欄中填寫“合格”、“不合格”和“無此項(xiàng)”。要 求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)，測試多個(gè)或

受控文件號(hào)： 曳引驅(qū)動(dòng)電梯 年度自檢報(bào)告 報(bào)告編號(hào) 使用單位 自檢日期 臺(tái)州順帆電梯有限公司 共11頁第1頁 說明 1、本報(bào)告格式適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的年度自行檢查。 2、檢驗(yàn)依據(jù) tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》 電梯使用維護(hù)說明書 3、“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”和“／”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項(xiàng)”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)。 4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng) 制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定。 6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗(yàn)日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或?qū)Ｓ?章的自檢報(bào)告無效。 7、本報(bào)告宜由計(jì)算機(jī)打印輸出，或者用黑色鋼筆

檢驗(yàn)單位簽收日期：年月日 1 電梯自檢報(bào)告（定檢） 使 用 單 位 全稱電梯總臺(tái)數(shù) 地址自檢報(bào)告序號(hào)no： 管理部門聯(lián)系人電話 手機(jī) 座機(jī) 維保單位 全 稱 負(fù)責(zé)人 維保 電話 手機(jī) 座機(jī) 電 梯 注冊代碼 安裝位置 （樓號(hào)） 電梯 自編號(hào) 電梯名稱規(guī)格型號(hào) 額定載重量(kg)額定速度(m/s) 層站數(shù)層站控制方式 電梯制造商 電梯出廠 編號(hào) 電梯上周期 檢驗(yàn)日期 限 速 器 型號(hào) 限速器動(dòng)作速度 （m/s） 機(jī)械:電氣: 制造商限速器出廠編號(hào) 限速器上周期 校驗(yàn)情況 是□校驗(yàn)日期 否□新裝□未?！?上行超速保護(hù)裝置有□無□ 轎廂及對重緩沖器 越程（mm） 轎廂：對重：底坑緩沖器形式 □液壓□彈簧 □橡膠 自 檢 結(jié) 論 維保單位 □合

曳引驅(qū)動(dòng)電梯 使用單位名稱： 設(shè)備代碼： 設(shè)備類別：曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯 設(shè)備使用地點(diǎn)： 自檢日期： ______________________________________________________________________________________________________________ -可編輯修改- 說明 1、本報(bào)告格式適用于曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯定期檢驗(yàn)前的自檢。 2、檢驗(yàn)依據(jù)gb7588-2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》及1號(hào)修改單、tsg t7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》及第 1號(hào)修改單、第2號(hào)修改單。 3、“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中須填寫“合格或√”、“不合格或×”和“無 此項(xiàng)或/”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)，測試多個(gè)或一組數(shù)據(jù)時(shí) 填寫實(shí)測中的最小（大）值。 4、檢驗(yàn)所用

受控文件號(hào)： 曳引驅(qū)動(dòng)電梯 年度自檢報(bào)告 報(bào)告編號(hào) 使用單位 自檢日期 xxxxxxxxxxxxxxx公司 共11頁第1頁 說明 1、本報(bào)告格式由xxxxxxxxxxxxxxxxx編制，適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的年度自行檢 查。 2、檢驗(yàn)依據(jù) tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》 電梯使用維護(hù)說明書 3、“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”和“／”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項(xiàng)”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)。 4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng) 制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定。 6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗(yàn)日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或?qū)Ｓ?章

－1－ 電梯監(jiān)督檢驗(yàn)自檢報(bào)告書 —小機(jī)房曳引驅(qū)動(dòng)電梯 建筑名稱（私人住宅）電梯編號(hào)83265 工程地點(diǎn)廣西藤縣工程合同號(hào)sd2010-0088 建設(shè)單位 制造單位佛山市南海珠江富士電梯有限公司 電梯型號(hào) 施工單位 施工單位（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 年月日年月日 －2－ 填寫說明 1、“控制方式”填寫用的代號(hào)： 控制 方式 手柄開 關(guān)控制、 自動(dòng)門 手柄開 關(guān)控制、 手動(dòng)門 按鈕控 制 、自動(dòng)門 按鈕控 制 、手動(dòng)門 信號(hào)控 制 集選控 制 并聯(lián)控 制 梯群控 制 代號(hào)szssazasxhjxblqk 2、“拖動(dòng)方式”填寫用的代號(hào)： 拖動(dòng) 方式 交流單速交流雙速交流調(diào)壓調(diào)速交流調(diào)壓調(diào)頻調(diào)速直流調(diào)速 代號(hào)ac1ac2acvvvvvfdc 3、自檢結(jié)

受控文件號(hào)： 曳引驅(qū)動(dòng)電梯 施工自檢報(bào)告 報(bào)告編號(hào) 使用單位 自檢日期 xxxxxxxxxxxxxxx公司 頁共18頁第1 說明 1、本報(bào)告格式適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的安裝、改造、重大維修的自檢。 2、檢驗(yàn)依據(jù) tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 gb7588《電梯制造與安裝安全規(guī)范》 電梯設(shè)計(jì)文件 3、“自檢結(jié)果”、“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”、“/”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項(xiàng)”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)，測試多個(gè)或一 組數(shù)據(jù)時(shí)在附表或附圖中記錄。 4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與 強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》的規(guī)定。 6、對于改造和重大維修的電梯，對改造和重大維修涉及的相關(guān)項(xiàng)目及其內(nèi)容 按照本報(bào)告進(jìn)行檢驗(yàn)，

曳引驅(qū)動(dòng)電梯 年度自檢報(bào)告 報(bào)告編號(hào)cl201704 使用單位廊坊榮盛物業(yè)服務(wù)有限公司（成都分公司） 自檢日期2017年4月 編制審核批準(zhǔn) 廊坊榮盛物業(yè)服務(wù)有限公司 共15頁第1頁 說明 1、本報(bào)告適用于曳引驅(qū)動(dòng)電梯的年度自行檢查。 2、檢驗(yàn)依據(jù) ⑴tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 ⑵tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則—曳引與強(qiáng)制驅(qū)動(dòng)電梯》 1號(hào)修改單 ⑶tsgt5001-2009《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》 3、“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√”、“×”和“／”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項(xiàng)”。要求測試數(shù)據(jù)的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)。 4、檢驗(yàn)所用計(jì)量器具均在計(jì)量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。 5、檢驗(yàn)條件應(yīng)符合tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)

電梯施工質(zhì)量證明書 使用單位：組織代碼： 制造單位：制造許可證號(hào)： 施工單位：施工許可證號(hào)： 施工類別：□安裝□改造□重大維修施工合同編號(hào)： 設(shè)備品種： 規(guī)格型號(hào)：產(chǎn)品編號(hào)： 安裝地點(diǎn)：登記編號(hào)： 額定載重量:kg層站門：層站門 額定速度:m/s控制方式: 該電梯施工質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)gb25194-2010《雜物電梯制造 與安裝安全規(guī)范》及電梯相關(guān)技術(shù)要求，自檢結(jié)論：合格。 檢驗(yàn)（簽章）： 審核（簽章）： 施工單位（蓋章） 年月日 電梯施工自檢報(bào)告 （適用于雜物電梯） 設(shè)備名稱 使用單位 施工類別 施工單位 制造單位 自檢日期 說明 1、本報(bào)告依據(jù)tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢

電梯施工質(zhì)量證明書 使用單位：組織代碼： 制造單位：制造許可證號(hào)： 施工單位：施工許可證號(hào)： 施工類別：□安裝□改造□重大維修施工合同編號(hào)： 設(shè)備品種： 規(guī)格型號(hào)：產(chǎn)品編號(hào)： 安裝地點(diǎn)：登記編號(hào)： 額定載重量:kg層站門：層站門 額定速度:m/s控制方式: 該電梯施工質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)gb25194-2010《雜物電梯制造 與安裝安全規(guī)范》及電梯相關(guān)技術(shù)要求，自檢結(jié)論：合格。 檢驗(yàn)（簽章）： 審核（簽章）： 施工單位（蓋章） 年月日 電梯施工自檢報(bào)告 （適用于雜物電梯） 設(shè)備名稱 使用單位 施工類別 施工單位 制造單位 自檢日期 說明 1、本報(bào)告依據(jù)tsgt7001-2009《電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢