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受控文件號: 液壓電梯 年 度 自 檢 報 告 報告編號 使用單位 自檢日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 共 10頁 第 1頁 說 明 1、本報告格式由寧波市特種設(shè)備行業(yè)協(xié)會電梯分會編制,適用于液壓電梯的年 度自行檢查。 2、檢驗依據(jù) TSG T7004-2012 《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—液壓電梯》 TSG T5001-2009 《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》 電梯使用維護說明書 3、“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√” 、“×”和“/”分別表示“合格”、“不 合格”和“無此項”。要求測試數(shù)據(jù)的項目應填寫實測數(shù)據(jù)。 4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內(nèi)。 5、檢驗條件應符合 TSG T7004-2012《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—液壓電梯》 的規(guī)定。 6、無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或?qū)S?章的自檢報告無效。 7、本報告宜由計算
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頁數(shù): 20頁
. 精品 報告編號: 電梯施工自行檢查報告 (適用:曳引驅(qū)動電梯 ) 使 用 單 位 使用單位地址 管 理部 門 聯(lián) 系 人 聯(lián) 系電 話 施 工 類 別 安裝 □改造 □重大維修 施 工 單 位 聯(lián) 系 人 聯(lián) 系電 話 維護保養(yǎng)單位 聯(lián) 系 人 維 保電 話 . 精品 填 寫 說 明 1、本報告適用于無機房曳引驅(qū)動電梯的施工自行檢查。由檢查人員按照《電梯監(jiān)督檢驗和定期 檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電梯》要求,正確、真實填寫各個項目的檢查情況及檢查結(jié)果。各欄應 當填寫齊全,不得出現(xiàn)空欄。對于電梯改造、重大維修施工自行檢查,應對改造和重大維修涉及的 相關(guān)項目及其內(nèi)容進行檢查,其他項目按照定期檢查要求進行,未涉及項目按“無此項”處理。 2、本報告可由計算機打印輸出,也可用黑色或藍色鋼筆、簽字筆填寫,還可用印章填寫。單頁 內(nèi)各種填寫方式不得混用。字跡應清晰、工整,語言應規(guī)范通順,術(shù)語要標準,按